Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 131

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 125 126 127 128 129 130 < 131 > 132 133 134 135 136 137 .. 625 >> Следующая

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят с парезом глотки и мягкого нёба, ахалазией кардии. желудочно-пищеводным рефлюксом. стенозом пищевода, дис* фагией центрального генеза.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение оперативное. Описаны методы эндоскопического лечения: коагуляция или наложение эндоскопических скобок на отверстие свища, использование фибринового клея. Однако эффективность этих методов не доказана.
Предоперационная подготовка заключается в санации трахеобронхиального дерева, лечении аспирационной пневмонии. С этой целью выполняют санацион-ную бронхоскопию, назначают УВЧ-терапию, антибактериальное лечение, инфу-зионную терапию. Полностью исключают кормление через рот. Ребёнка кормят через зонд, заведённый в желудок.
Операция заключается в разделении трахеопищеводного свища. Если ТПС расположен в шейном отделе пищевода, операцию выполняют шейным доступом. В том случае, если ТПС расположен в грудном отделе, выполняют правостороннюю боковую торакотомию. После мобилизации, перевязки и пересечения соустья. отверстие в пищеводе и трахеи ушивают нерассасывающимися швами. Для профилактики рецидива ТПС используют различные методы разобщения трахеи и пищевода. Возможно выполнение ротации пищевода так. чтобы линии швов в трахеи и пищеводе были разделены. Используют также лоскут париетальной плевры или перикарда, часть т. latissimus dorsi на сосудистой ножке, чтобы прикрыть область швов. В плевральной полости оставляют дренаж. Необходимость выполнения гастростомы решают индивидуально.
ПРОГНОЗ
При своевременной диагностике прогноз благоприятный. Риск рецидива ТПС по данным различных авторов, составляет 9-16%. Вероятность рецидива увеличивается в случае оперативного вмешательства по поводу рецидива врождённого или приобретённого ТПС
В послеоперационном периоде дети должны находиться на диспансерном наблюдении. В отдалённые сроки необходимо провести комплексное обследование для исключения рецидива ТПС. развития гастроэзофагеального рефлюкса, стеноза пищевода или стеноза трахеи.
Глава 11
Пороки развития лёгких
Возникновение различных пороков развития лёгких у плода обусловлены нарушением процесса эмбриогенеза в результате влияния различных тератогенных факторов.
Аномалии лёгких и бронхов - результат отклонений в нормальном развитии плода на одной из двух стадий.
1. Между 3-й и 6-й нед гестации, когда появляется дивертикул трахеи в виде вентрального выступа на передней кишке на уровне четвёртого сомита, каудальнее по отношению к глоточным карманам (зачатки правого и левого лёгкого и их долей возникают несколькими днями позже).
2. Между 6-й и 16-й нед гестации, когда происходит быстрое деление бронхов дистальнес субсегментарного уровня.
Возраст плода, в котором он подвергался влиянию каких-либо тератогенных факторов, определяет степень нарушения развития лёгкого. Чем раньше произошло поражение, тем больше вероятность появления более тяжёлых пороков. Так. например, известно, что прекращение роста бронхолёгочных почек на ранних стадиях (4-я нед) приводит к агенезии одного или обоих лёгких: задержка развития бронхолёгочных почек на 5-й нед обусловливает возникновение аплазии или глубокой гипоплазии лёгких, на 5-6 нед — возникновение агенезии. аплазии или гипоплазии долей.
К наиболее частым порокам, связанным с развитием анатомических. структурных и тканевых элементов лёгкого, следует отнести агенезию к аплазию лёгких, гипоплазию, врождённую долевую эмфизему: к порокам развития, связанным с наличием избыточных дизэмбриогенетических формирований. - добавочное лёгкое с аномальным кровоснабжением (внедолевая секвестрация), кисту лёгкого, гамартому.
АГЕНЕЗИЯ И АПЛАЗИЯ ЛЁГКОГО
Агенезия - отсутствие лёгкого одновременно с отсутствием главного бронха. Под аплазией понимают отсутствие лёгкого или его части при наличии сформированного либо рудиментарного бронха. При двусторонней агенезии или аплазии лёгких дети нежизнеспособны, а при одностороннем пороке могут жить и нормально развиваться. Эти пороки развития часто сочетаются с аномалиями, аналогичными VATER-ассоциации (вертебральные пороки, атрезия ануса, трахеопищеводный свищ, дисплазия лучевой кости и почек).
232 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
КОД ПО МКБ-10
Q33.3. Агенезия лёгкого.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Клиническая картина и основные симптомы этих пороков сходны: дыхательная асимметрия, притупление перкуторного звука, а также выявляемое при аускультации отсутствие или значительное ослабление дыхания на стороне поражения. Очень показательны клинические и рентгенологические симптомы смещения средостения в больную сторону. На обзорной рентгенограмме грудной клетки возможно тотальное затенение половины грудной полости. У части пациентов с возрастом возможно развитие рентгенологического симптома «медиастенальной грыжи», обусловленного перемещением части лёгкого на противоположную сторону. Такая клинико-рснтгснологичсская картина напоминает ателектаз новорождённых, в дифференциальной диагностике с которым могут быть использованы такие дополнительные методы исследования, как бронхоскопия, бронхография, ангиопульмонография.
Предыдущая << 1 .. 125 126 127 128 129 130 < 131 > 132 133 134 135 136 137 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed