Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение приобретённых стенозов трахеи целесообразно начинать с эндоскопических манипуляций, направленных на удаление рубца через бронхоскоп. При отсутствии эффекта показана резекция трахеи с наложением межтрахеального анастомоза.
ПРОГНОЗ
Прогноз лечения врождённого стеноза пищевода благоприятный. Результаты во многом зависят от правильного выбора метода лечения и течения послеоперационного периода.
Сужения бронхов
КОД ПО МКБ-10
S27.4. Травма бронхов.
Причиной образования рубцового сужения бронха чаще всего является его травматический разрыв. Также причиной сужения бронхов может быть травматичная санация трахеобронхиального дерева, длительное воспаление. При частичном разрыве формируется неполный стеноз, приводящий к ателектазу лёгкого с развитием бронхоэктазов. склероза, нагноения.
ЛЕЧЕНИЕ
При наличии стеноза бронхов перед лечением необходимо выполнение бронхоскопии на стороне поражения. При формировании бронхоэктазов ниже места обструкции ликвидацию стеноза следует сочетать с удалением поражённой част» лёгкого. Наилучший способ лечения стеноза после разрыва бронхов - резекция суженного участка с формированием трахеобронхиального анастомоза.
ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫЙ СВИЩ
Изолированный врождённый трахеопищеводный свищ (ТПС) относят к редким порокам развития: частота его составляет 3-4% всех аномалий пищевода. Соустье между пищеводом и трахеей обычно располагается высоко - на уровне VII шейного или I грудного позвонка. Врождённый ТПС возникает в результате нарушения процессов разделения трахеи и пищевода, развивающихся из передней кишки, в процессе эмбриогенеза в конце 1-го мес.
Диаметр свища, как правило. 2-4 мм. Обычно свищ имеет косое направление от передней стенки пищевода кверху по диагонали к мембранозной части трахеи.
Трахеопищеводный свищ может быть локализован на любом уровне (от перстневидного хряща до бифуркации трахеи), но чаще отходит от нижнешейной или верхнегрудной части трахеи. В литературе встречаются описания случаев, когда у больного были одновременно два и даже три свища.
ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ СУЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 229
Выделяют три вида трахеопищеводных свищей: узкий и длинный, короткий и лирокий (встречают наиболее часто) и отсутствие разделения между пищеводом а трахеей на большом протяжении.
Приобретённый ТПС может развиться вследствие пролежня при длительном :-:осительстве металлической трахеотомической канюли, после длительной интуиции. травматического повреждения пищевода и/или трахеи, в результате длительного нахождения инородного тела в просвете пищевода.
І0Д ПО МКБ-10
Q32.1. Другие пороки развития трахеи.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Выраженность симптомов зависит от диаметра и угла впадения свища в тра-іею. Характерные симптомы: приступы кашля и цианоза, возникающие во время кормления, более выраженные в горизонтальном положении ребёнка. При узких •! длинных свищах возможно лишь покашливание ребёнка при кормлении. При .вменении положения симптоматика уменьшается. Характерны рецидивирую-гі'.є пневмонии. Манифестация симптомов врождённого ТПС редко происходит г периоде новорождённости, поскольку проходимость пищевода не страдает. Наиболее яркую клиническую картину наблюдают при широких соустьях, когда
• *е в начале кормления молоко легко проникает в трахеобронхиальное дерево. Быстро развивается острый воспалительный процесс в лёгких с ателектазами. Могут быть также увеличение (вздутие живота), симптомы гастроэзофагеального тефлюкса.
Диагностика ТПС трудна, особенно при узких свищах. Комплекс исследований включает рентгенологические и инструментальные методы. На обзор-он рентгенограмме можно выявить повышенное газонаполпение кишечника. Рентгеноскопию выполняют в положении ребёнка на животе. Через зонд, введенні в начальный отдел пищевода, под онтролем рентгеноскопии вводят іслорастворимое контрастное вещества. Затекание его в трахею указывает на наличие свища (рис. 10-19).
Важно быть уверенным, что контрастное вещество попадает в трахею не при ютирации. а через трахеопищеводный :зищ. Аспирация характерна для детей с шрезом мягкого нёба и гортаноглотки.
Информативность этого метода невелика. Малопоказательна эзофагоскопия.
При эзофагоскопии нередко выявляют признаки гастроэзофагеального рефлюк-са - эзофагит, незначительную недостаточность кардии. Однако эти симптомы имеют скорее вторичный характер.
Ьолее значима при диагностике трахео-лопия. При ригидной трахеоскопии тра-1ЄЮ осматривают на всём протяжении -гг голосовой щели до бифуркации.
У новорождённых свищ щелсвидной или воронкообразной формы располагается члце всего по задней поверхности трахеи. ркС, 10-19. Трахеопищеводный свищ. Затекание S мембранозной части на 1-1.5 см ниже контрастного вещества в трахею при контрасти-"ерстневидного хряща. Но может быть ровании пищевода.
230 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
и другая локализация свищевого отверстия. Приобретённые ТПС характеризуются большим (до сантиметра) диаметром свищевого отверстия. В ходе исследования через трахеопищеводный свищ можно провести уретральный катетер или мягкую струну для уточнения места выхода свища в пищеводе. Наиболее затруднена диагностика рецидивных ТПС. особенно у детей, прооперированных по поводу атрезии пищевода. В этом случае очень важна настойчивость в проведении диагностических мероприятии при наличии соответствующей клинической картины. Во время тра-хеоскопин в пищевод целесообразно ввести зонд, через который с помощью груши накачивают воздух. Появление пузырьков воздуха в области свищевого отверстия в трахеи свидетельствует о функционировании трахеопищеводного свища. Возможно также введение метиленовой сини в свищ с последующей эзофагоскопией.
