Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 129

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 123 124 125 126 127 128 < 129 > 130 131 132 133 134 135 .. 625 >> Следующая

Клинически картина и диагностика
Наиболее характерные клинические проявления врождённого стеноза трахеи -экспираторный и ингпираторнмй стридор, развивающийся, как правило, с рождения. рецидивирующие бронхиты, пневмонии и респираторный дистресс-синдром. Менее часто встречаются цианоз, тахипноэ. рефакция грудной клетки. У более половины больных врождённый стеноз трахеи сочетается с другими пороками развития, такими, как врождённый порок сердца, болезнь гиалиновых мембран, пороки развития лёгких, паховая грыжа, атрезия ануса, порок развития лучевой кости и мсгауретср.
Нередко врождённый стеноз трахеи обнаруживают при интубации трахеи, когда возникает затруднение в продвижении эндотрахеальной трубки при необходимости интубации трахеи.
Патологию можно определить при трахеоскопии. При спиральной КТ можно подтвердить диагноз и определить протяжённость сужения (рис 10-16, см. цв. вклейку).
Лечение
При наличии стеноза, захватывающего менее 30% длины трахеи, возможно выполнение резекции суженного участка (рис. 10-17, см. цв. вклейку) с наложением межтрахеалыюго анастомоза по типу «конец в конец». При тяжёлых фор* мах врождённых стенозов трахеи и стенозах большой протяжённости возможно выполнение операции скользящей пластики трахеи (slide tracheoplasty).
Прогноз
Прогноз лечения врождённого стеноза пищевода благоприятный. Результаты ?о многом зависят от правильного выбора метода лечения и течения послеоперационного периода.
БРОНХОГЕННЫЕ КИСТЫ
Бронхогенные кисты - врождённые кистозные образования, выстланные изнутри бронхиальным эпителием. — наиболее часто встречающиеся кисть
ВРОЖДЁННЫЕ И ПРИОБРЕТЁННЫЕ СУЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 227
- -j ..тения. Бронхогенные кисты возникают в связи с нарушением дифферен--т іііния первичной кишки в период ее деления на пищеварительную и дыха-
--Z^?YsO.
1::нхогенные кисты обычно тонкостенные, заполнены густой вязкой жидко-:: -елочной реакцией и спущенным эпителием; в стенке содержат небольшое ~гггво гладких мышц и иногда хрящи. Бронхогенная киста располагается " трахеей и пищеводом и сдавление трахеи происходит сзади (рис. 10-18, см.
г плейку).
•на* МКБ-10
1. Врождённая киста средостения.
ОШЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
!* чхогенные кисты могут быть совершенно бессимптомными аномалиями :~-^зляются лишь во время рентгенологических исследований грудной клетки.
.—.?х случаях они могут сдавливать дыхательные пути и быть причиной дыха-расстройств. Также клинические симптомы появляются при инфициро-——- кисты или прорыве её в плевральную полость, бронх. При трахеоскопии г..: выявить пролабирование мембранозной части трахеи на ограниченном _~е. Бронхогенные кисты лучше всего диагностируют при РКТ. но стандартная —гнография лёгких также эффективна.
кчлшг
: скальный метод лечения - хирургическое удаление кист. В связи с высокой ~ юностью присоединения симптоматики (сдавление бронха, пищенола, инфи--—мнне) удаление кисты целесообразно даже при бессимптомном течении, ------ъку на этом этапе операция протекает значительно проще. При удалении
- ехсгенных кист высокоэффективен видеоторакоскопический метод.
ПРИОБРЕТЁННЫЕ СУЖЕНИЯ ТРАХЕИ И БРОНХОВ Сужения трахеи
ОД 10 МКБ-10
51? J. Травма грудного отдела трахеи.
/.обретённые сужения трахеи могут возникнуть в результате рубцового г: -«са. развившегося после травматического повреждения (разрыв при травме
- і- oil клетки, ранение, длительное нахождение в дыхательных путях инород* —.і тел. особенно растительного происхождения, длительная интубация трахеи.
- - езстомия, химический или термический ожог), а также в результате мовооб--г тиний самой трахеи и бронхов или окружающих тканей.
~убцовый стеноз трахеи в большинстве случаев - результат интубации и дли-
- ой ИВЛ. а также трахеостомии.
Грели новообразований трахеи и бронхов у детей чаще наблюдают доброкачест-
- :-:ъ;е опухоли: полипы, папилломы, фибриномы, аденомы. Реже встречаются --^_:ромы. шваномы, остеохондромы, невриномы.
ШННЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
2.ГМПТОМЫ обструкции могут возникать как сразу после удаления трахеостоми-
- или интубационной трубки, так и через некоторое время. Во всех случаях ление трахеобронхиальной проходимости клинически проявляется стридо-дыхательной недостаточностью, эмфиземой или гиповентиляцией лёгких
тизитием трахеобронхита ниже места обструкции.
228 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Симптомы новообразований трахеобронхиального дерева зависят от локализации и объёма образования. В основном это кашель, рецидивирующие респираторные инфекции и пневмонии. Редко наблюдаются боли в грудной клетке.
Трахеобронхоскопия — основной метод диагностики сужений трахеи, позволяющий определить вид стеноза. Также можно оценить проксимальный уровень стенотического сегмента и диаметр сужения. В случаях эндопросветных образований возможны их макроскопическая оценка и биопсия. При спиральной КТ можно подтвердить диагноз и определить протяжённость сужения дыхательных путей. В редких случаях необходимо выполнение трахеобронхографии, которая даёт хорошее представление об анатомии воздухоносных путей за проксимальным концом стеноза. Исследование функции внешнего дыхания даёт дополнительную информацию о проходимости дыхательных путей.
Предыдущая << 1 .. 123 124 125 126 127 128 < 129 > 130 131 132 133 134 135 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed