Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Клиническая картина и диагностика
В клинической картине двойной дуги аорты, помимо расстройств дыхания (стридор. одышка, рецидивирующая инфекция дыхательных путей, бронхит, пневмония), может возникнуть дисфагия и аспирация. В подавляющем большинстве случаев манифестация порока происходит в раннем возрасте или с рождения, и респираторные симптомы превалируют. При манифестации в старшем возрасте или у взрослых первым симптомом часто бывает дисфагия.
Данный порок можно дифференцировать от других сужений уже при рентгенологическом исследовании пищевода с контрастным веществом в боковой проекции, при этом на задней стснке пищевода определяют вдавление одного из стволоь дуги аорты (рис. 10-10).
При бронхоскопии выявляют вдавление передней стенки средней трети трахеи. Диагноз может быть подтверждён при УЗИ дуги аорты (рис. 10*11).
Лечение
В сомнительных случаях необходимо проведение аортографии. При этом исследовании можно увидеть двойную дугу аорты и определить доминирующую дуг) аорты, можно определить наличие или отсутствие артериального протока и аномальное ансвризмальное расширение нисходящей аорты - дивертикул KommerelL В последнее время при диагностике порока широко применяют спиральную КТ (рис. 10-12).
¦I
Рис. 10*10. Эзофагография пищевода при двойной дуге аорты.
Рис. 10*11. Ультразвуковая картина п ной дуге аорты.
ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ СУЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 225
-теургическое лечение стеноза —:_ -_ггся в пересечении сосудистого —l Операцию следует дополнять
----:.;Г: переднего ствола аорты к
~ ZLi ¦ юртопексией). Это уменьшает
— -_*г.-мя трахеомаляции в послеопе-
_г :м периоде.
Ыш Ыгммой артерии
:-2=о мкБ-ю
J * Другое врождённые аномалии
- • артерии.
" лёгочной артерии — сосудистая
при которой левая лёгочная Н
— отходит от правой и вызыва-——^ в области бифуркации трахеи.
ігочной артерии охватывает пра-_ - -^2нын бронх и дистальную часть „
г . проходит между трахеей И пище- ' Спиральная компьютерная томо-
- -- щ графия при двойной дуге аорты.
- . ворот правого легкого (рис 10-
- вклейку).
* нтслхо этот порок сочетается с наличием полных хрящевых колец трахеи, --вённость сужения (мапяции) трахеи в большинстве случаев распространя-
— • — -ределы аномальной петли лёгочной артерии.
I *:слелнее время для диагностики петли лёгочной артерии используют спи-—:о КТ с трёхмерной реконструкцией (рис. 10-14. см. цв. вклейку).
Іление данного порока хирургическое и заключается в реимплантации левой . ---: л артерии в лёгочный ствол.
Прогноз лечения сосудистых колец благоприятный. Результаты во многом
— от правильного выбора метода лечения и течения послеоперационного
—
ЙЕ ХРЯЩЕВЫЕ КОЛЬЦА
1-у. пленные стенозы трахеи в основном связаны с наличием полных хрящевых ~rz и отсутствием мембранозной части трахеи на определённом участке.
Cat і» МКБ-10
Другие пороки развития трахеи.
Ьиігиі
Зоологический фактор возникновения аномалии точно неизвестен, как и
- izi>Gi3M развития. Существует мнение, что формирование порока связано с нару-j • -ем в конце 2-го мес эмбриогенеза процесса дифференциации мезенхимы, из . —рой образуются соединительная ткань, хрящи, мышцы и сосуды. Нарушения
- -і-Гі нед гестации могут повлиять на развитие респираторного и печеночного
- UTKOB и явиться причиной формирования более тяжёлых форм врождённого “=лоза трахеи.
Ьассификация
Врождённый стеноз трахеи с анатомо-хирургических позиций подразделяют на основных типа (рис. 10-15): л. Генерализованная гипоплазия.
B. Воронкообразное сужение.
C. Сегментарный стеноз.
226 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
При типе А стеноза трахеи гортань ’ Г f ' имеет нормальный диаметр, а трахея
I полностью или на большем протяжении
СJ гужена до 1 мм (в норме - 3 мм у ново-
j ?.,J рожденных) до места непосредственно
- | j над бифуркацией трахеи. Главные брон-
;; j і ;:| хи части имеют нормальный диаметр.
її ь| но зачастую имеют признаки бронхові Н маляции. В некоторых случаях бронхи
О гЧ С П также сужены и состоят также из пол-
t Г - ных хрящевых колец. При типе В -
Ъ'-МЧС начальные отделы трахеи имеют нор-
мальный диаметр, далее сужаясь в виде Рис. 10-15. Варианты дожданных стенозов воронки, „а различном протяжении
трахеи (пояснения см. в тексте). образуя плотньГй стеноз. Уровень ворон-
кообразного сужения и стеноза трахеи варьируют в широком диапазоне. При локализации сужения в проксимальной части трахеи нижележащие отделы могут иметь нормальное строение. Тем не менее в большинстве случаев стеноз протяжённый и занимает больше половины длины трахеи. При типе С стеноп трахеи может локализоваться на любом уровне трахеи и иметь различную протяжённость, но чаще сегментарный стеноз локализуется в нижней трети трахеи.
