Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 127

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 121 122 123 124 125 126 < 127 > 128 129 130 131 132 133 .. 625 >> Следующая

Iтугая причина развития рубцового стеноза гортани - химический ожог гор-: глотки. Глотка - сложное анатомо-физиологическое образование, в котором ті'Гбзфещиваются воздухоносные и пищеварительные пути. Поэтому при ожогах и . “>:енно при рубцовых её поражениях происходит нарушение не только функции тг-іяия. но и дыхания (рис. 10-4, см. 0).
1с-:овная причина возникновения изолированных химических ожогов и рубцо-стенозов глотки у детей в России - ожоги кристаллами перманганата калия. _1;:л;фованным поражениям глотки чаще всего подвержены дети в возрасте до лет. Рубцовые сращения происходят между раневыми поверхностями надгор-*і~зс<а и черпалонадгортанных складок по закону концентрического рубцевания ~zjl Процессы рубцевания постепенно распространяются на боковые стенки гор-—-•1L переходя на грушевидные синусы, которые играют важную роль в защите гантельных путей от проникновения в них пищевых масс.
Ііассмфикация рубцовых стенозов гортани у детей
При лечении больных с рубцовыми стенозами гортани используют классифика-zze С.М. Муег и R.T. Cotton (табл. 10-1).
’я&эща 10*1. Классификация стенозов гортани no С.М. Муег, R.T. Cotton (1976)
Степень От До
1 Нет обструкции 50% обструкции
II 514 70%
III 714 99%
IV Просвета нет Просвета нет
Інімческая картина и диагностика Клиническая картина и тяжесть состояния пациента напрямую зависят от і^раженности сужения гортани. Симптомы дыхательной недостаточности после
222 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
длительной интубации трахеи или при невозможности экстубации трахеи мол-свидетельствовать о формировании рубцового стеноза гортани.
Диагноз рубцового стеноза гортани ставят при ларингоскопии, которую выпе* няют с применением жёстких оптических систем или фиброволоконной оптик (рис. 10-5. см. цв. вклейку).
Также в диагностике могут использоваться МРТ (рис. 10*6). спиральная КТ.
Лечение
Лечение рубцовых стенозов гортани начинают с эндопросветных методов лрч-ния (бужированне. эндоскопическое иссечение мягкотканнмх образований, лазе: нос микрохирургическое лечение и криодеструкция). Из хирургических МЄТОІ.. лечения используют расширяющую ларингопластику с применением различна трансплантатов, резекцию гортани с прямым гортанно-трахеальным анастомоз, (рис. 10-7,10-8).
Прогноз
Прогноз лечения рубцовых стенозов гортани благоприятный. Результаты : многом занисят от правильного выбора метода лечения и течения послеопері~ онного периода.
Рис. 10*7. Ларингопластика с использованием реберного хряща: а — аутотрансплантат из ре. його хряща; б — трахеостома.
ВРОЖДЁННЫЕ И ПРИОБРЕТЁННЫЕ СУЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 223
•с. :-Е. Чзе*ция гортани с гортанно-трахеальным анастомозом: а—участок резекции; б—воз-
— -яхы.
СУЖЕНИЯ ТРАХЕИ
- 1-ёпные и приобретенные сужения трахеи встречают очень редко. В зави-
- — от причины возникновения выделяют стенозы собственно трахеи и . . л. вызванные сдавлением дыхательных путей (компрессионные стенозы). _— ~эсне проявления пороков возникают при уменьшении диаметра трахеи на . :>ілее. Во всех случаях нарушение трахеобронхиальной проходимости кли-проявляется стридорозным дыханием, эмфиземой или гиповентиляцией
¦ z ! развитием трахеобронхита ниже места обструкции. Причины наиболее ~ отвечающихся стенозов трахеи представлены в табл. 10*2.
* 0-2. Причины наиболее часто встречающихся стенозов трахеи
ВрОЖДІММО' ;темозы Приобретении* стенозы
стмоэ собствен* 53“"°““* стеноз собственно трахеи
но трахеи
и аорты Полные хрящевые Сдавление опухолыо Интубация трахеи.
S г-том сред остения кольца Трахеостомия.
Г «Г* «ОГЬЦО). Инородные тела.
* --- v^v-ой артерии, Ожог дыхательных путей.
-да «иста Травматические разрывы тра
хеи и бронхов
Врождённые сужения трахеи
«щ в* МКБ-10
1. Другие пороки развития трахеи.
ЭСТД1СТЫЕ КОЛЬЦА
Пт.ічинами врождённой компрессии трахеобронхиального дерева могут быть
- густые кольца и петли, образованные двойной дугой аорты, аномально -г-::оженной левой лёгочной артерией, праворасположенной дугой аорты с -гголёгочной связкой, аномально расположенной безымянной артерией (бра-—кефальным стволом).
224 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Двойная дуга аорты
Код по МКБ-10
Q25.4. Другие врождённые аномалии аорты.
Двойная дуга аорти — порок развития аорты, при котором она образует две дуги (сосудистое кольцо) и охватывает трахею и пищевод (рис. 10-9, см. цв. вклейку).
Формирокание этого порока происходит при нарушении в ходе эмбриогенеза процесса абсорбции правой (задней) дуги, нормальное рассасывание которой осуществляется между правой подключичной артерией и её соединением с нисходящей аортой. Это единственная форма сужения трахеи, при которой, кроме сужения дыхательных путей, всегда бывает сдавление пищевода. Этот порок всегда сопровождается признаками трахеомаляции в месте наибольшего сдавления трахеи аортой.
Предыдущая << 1 .. 121 122 123 124 125 126 < 127 > 128 129 130 131 132 133 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed