Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
I /
Л
ШШШ
а \\
Рис. 9-Ю. Схема коррекции килевидной деформации грудной клетки.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 215
:лч процессом. Лечение необходимо только при значительных деформациях с
- :сметической целью. Оно состоит в субхондральном удалении деформированных яшей.
(ЕРЕБРО-КОСТНО-МАНДИБУЛЯРНЫЙ СИНДРОМ
Ufl ПО МКБ-10
Q76.6. Другие врождённые аномалии рёбер.
Дефекты рёбер (отсутствие, раздвоение, псевдоартрозы и др.) сочетаются с
• вращением верхнего нёба или готическим нёбом, гипоплазией нижней челюсти, .-'хрогнатией, глоссоптозом, микроцефалией. Хирургическое лечение показано в тілних случаях при значительном дефекте грудной стенки, сопровождающемся 'ітаїоксальньїм дыханием. Суть вмешательств заключается в укреплении грудной —=:-:ки в области её дефектов. При этом предпочтение следует отдавать методикам, : :снове которых лежит принцип закрытия дефектов собственными тканями.
СИНДРОМ ПОЛАНДА
ПД ПО МКБ-10
^79.8. Другие пороки развития костно-мышечной системы.
Синдром Поланда всегда характеризуется односторонним поражением, вклю-ихзим аплазию или гипоплазию большой грудной мышцы и гипоплазию wLTDft грудной мышцы (рис. 9-15, см. цв. вклейку). Синдром нередко сопровож-г.ется отсутствием части подлежащих рёберных хрящей и рёбер, аплазией или ~гоплазией соска, аплазией молочной железы у девочек, деформацией руки ?:сти. Диагностика основана на внешнем осмотре. Для уточнения состояния :*огр применяют рентгенографию. При наличии значительного дефекта с обра-::з*нием лёгочной грыжи проводят пластику рёберного дефекта с использова-: -м аутотрансплантации рёбер со здоровой стороны. Возможно использование :^ие- и нижележащих рёбер с их расщеплением и смещением в сторону дефекта. Чг-оторые хирурги успешно применяют синтетические материалы. Для замеще-: -• отсутствующих мышц выполняют перемещение лоскута или всей широчайшей j^ziubi спины. Операции при широких дефектах с парадоксальным дыханием ^столняют в раннем возрасте.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ
Полное отсутствие молочной железы с одной или обеих сторон встречают :^z<o. Чаще выявляют их недоразвитие. Одностороннее отсутствие или гипоп-молочной железы бывает при синдроме Поланда. Косметические операции :^_~олняют девочкам старшего возраста. Множественные молочные железы и :явственные соски встречают также редко. Их количество и размер могут быть : пличными. Лечение заключается в удалении добавочных желёз и сосков из кос-іг.рієских соображений.
Пубертатная макромастия (МКБ-10. N62. Гипертрофия молочной железы) -“сличение молочных желёз у девочек в возрасте 10—15 лет. превышающее : миологические нормы. Во время полового созревания ткань молочной железы Пыточно пролиферирует, в результате чего образуется одна или две гигантские л-.тезы. Обратного развития подобной гипертрофии не бывает. Хирургическое '-'чение заключается в частичном удалении молочных желёз.
Гинекомастия (МКБ-10. N62. Гипертрофия молочной железы) - увеличена одной или двух грудных желёз у мальчиков в период полового созревания. ~ ізличают истинную гинекомастию и псевдогинекомастию. Истинная гинекомас-~ j* связана с увеличением количества железистой ткани, содержащейся в железе.
216 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Псевдогинекомастия - результат отложения жира в области молочных желёз. Истинную гинекомастию встречают приблизительно у половины мальчиков в возрасте 14-15 лет. Она связана с нарушением соотношения содержания андрогенов и эстрогенов в процессе полового развития. Железа в этот период увеличена, паль-паторно уплотнена, умеренно болезненна. Пациента следует направить к эндокринологу. Испитая типгкомастоя обычно проводит самостоятельно. В выраженных случаях возможно назначение лекарственных средств, регулирующих секрецию пролактина. При неэффективности консервативной терапии выполняют операцию - вылущивание железы.
Необходимо помнить, что увеличение молочной железы в любом возрасте у детей любого пола может быть связано с опухолевым процессом. Фиброаденомы, кисты молочной железы и другие доброкачественные образования необходимо дифференцировать от злокачественных опухолей, встречающихся очень редко. Тем не менее при одностороннем плотном образовании неправильной формы показана биопсия.
Глава 10
Врождённые и приобретённые сужения дыхательных путей
К расстройствам дыхания у детей могут привести врождённые пороки развития дыхательных путей и приобретённые заболевания гортани, трахеи и бронхов.
СУЖЕНИЯ ГОРТАНИ
КОД ПО МКБ-10
Q31. Врождённые аномалии [пороки развития] гортани.
Нозологические формы патологии гортани в детском возрасте представлены в широком диапазоне - от функциональных расстройств, эндопросветных образований, приводящих к дыхательной недостаточности, до стойких, грубых, длительно существующих рубцовых стенозов гортани, требующих проведения сложных реконструктивных операций. Наряду с ростом числа больных с врождёнными заболеваниями гортани с началом широкого применения продлённой искусственной вентиляции лёгких у недоношенных и детей раннего возраста увеличилась частота приобретённых стенозов гортани.
