Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 123

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 117 118 119 120 121 122 < 123 > 124 125 126 127 128 129 .. 625 >> Следующая

метода хирургической коррекции определяют сроки начала физических нагру-:: х. После операции Насса этот срок короткий - от 1 до 1.5 мес.
Результаты хирургической коррекции воронкообразной деформации хорошие =о данным разных авторов, в 80-97% случаев). Рецидивы возникают при недо-гттгочной фиксации грудины, чаще у детей с наследуемыми формами, опериро-г^ными в ранние сроки.
КИЛЕВИДНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Хилевидная деформация грудной клетки, так же как и воронкообразная, — *:рок развития. Килевидная деформация может быть составным компонентом г:-: о го из наследуемых синдромов.
ПД ПО МКБ-10
Q67.7. Килевидная грудь.
К1ШЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Обычно деформацию выявляют с момента рождения, с возрастом степень г-формации увеличивается. Выступающая вперёд грудина и западающие по её ігаям рёбра придают грудной клетке характерную килевидную форму (рис. 9-9, г*, цв. вклейку). Деформация может быть симметричной и асимметричной. При ігимметричной форме хрящевые отделы рёбер приподнимают грудину с одной гтсроны и она искривляется по оси. Встречают комбинированные формы, когда хгрхняя треть грудины приподнята, а нижняя часть с мечевидным отростком резко :^г-здает. Функциональные расстройства обычно не развиваются. При синдро-?гз>ных формах и выраженном уменьшении объёма грудной клетки возможны ззлобы на быструю утомляемость, одышку, сердцебиение при физической нагруз-іі. Однако в большинстве случаев детей и их родителей беспокоит косметический
ігОЄКТ.
ЛЕЧЕНИЕ
Показания к операции возникают в основном у детей старше 5 лет при выра-s інном косметическом дефекте. Предложено несколько способов оперативных і~=шательств. В их основе лежат субперихоидральная резекция парастерналь-части рёбер, поперечная стернотомия и отсечение мечевидного отростка, ^хсацию грудины в правильном положении осуществляют за счёт сшивания ~дины с надхрящницей и оставшимися концами рёбер (рис. 9-Ю). Результаты теургического лечения килевидной деформации хорошие (рис. 9-11. см. цв. іхтейку).
ВРОЖДЁННАЯ РАСЩЕЛИНА ГРУДИНЫ
Врождённая расщелина грудины (ВРГ) - редкий порок развития, который заключается в наличии различной по ширине и форме продольной щели, расположенной по средней линии, которая может захватывать всю грудину или её часть рис. 9-12. см. цв. вклейку). Являясь врождённым пороком развития группы диз-рафий. ВРГ часто сопровождается сочетанными мышечно-фасциальными пороками развития и пороками внутренних органов.
214 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
КОД ПО МКБ-10
Q76.7. Врождённая аномалия грудины.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют три варианта ВРГ.
1. ВРГ без сочетанных аномалий, кото* рая может быть U-образной, V-образ-ной, полной и с изолированным расщеплением мечевидного отростка.
2. Торакальная эктопия сердца в сочетании с расщеплением грудины различной степени и другими аномалиями; цервикальная эктопия, отличающаяся лишь расстоянием, на которое перемещено сердце, и часто имеющей слияние между верхушкой миокарда и ртом.
3. Пенталгия Кантрелла: нижняя расщелина грудины, торакоабдоминальная или торакоэпигастральная эктопия сердца. дефект диафрагмы и перикарда, дивертикул сердца.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ
При первом варианте ВРГ, наиболее частом, имеется парадоксальное движение органов средостения, покрытых в месте дефекта только истончённым слоем мягких тканей и кожей (рис. 9-13.9-14. см. цв. вклейку). Могут возникнуть дыхательные расстройства. По мере роста ширина дефекта увеличивается. Дети отстают в физическом развитии. Высока вероятность травмы незащищённых органов средостения. Хирургическое лечение показано в самом раннем возрасте. Операция заключается в освобождении краёв дефекта, которые сшивают на всём протяжении. В некоторых случаях при выраженной компрессии органов грудной полости выполняют парастернальную поднадхрящничную хондротомию. В более позднем возрасте дополнительно требуется замещение дефекта различными материалами, что чревато осложнениями. Результаты лечения в возрасте до 6 мес хорошие, в более поздние сроки результаты значительно хуже.
Два последних варианта выявляются сразу при рождении и требуют оперативного лечения в первые сутки жизни. Тяжесть их обусловлена частым сочетанием с пороками сердца. Летальность при этих формах, несмотря на хирургическое лечение, достигает 100%.
АНОМАЛИИ РЁБЕР
Аномалии рёбер могут заключаться в деформации или отсутствии отдельных рёберных хрящей, раздвоении и синостозах рёбер, деформации групп рёберных хрящей, отсутствии или широком расхождении рёбер.
РАЗДВОЕНИЕ ГРУДНЫХ ОТДЕЛОВ РЁБЕР
КОД ПО МКБ-10
Q76.6. Другие врождённые аномалии рёбер.
Раздвоение грудных отделов рёбер (ребро Люшке) обычно проявляется в виде плотного выступающего образования, расположенного рядом с грудиной. В редких случаях приходится проводить дифференциальную диагностику с опухоле-
Предыдущая << 1 .. 117 118 119 120 121 122 < 123 > 124 125 126 127 128 129 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed