Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Для изучения вентиляции радионуклидный препарат вводят в лёгкие с дыха--•льной смесью, а для изучения кровообращения - в любую периферическую в виде раствора. Детям до 5-6 лет провести вентиляционное исследование *1гких с помощью радионуклида очень сложно.
В обоих методах исследования накопление радиофармпрепаратов в лёгких лізливает гамма-камера; подсчёт проводят по трём зонам лёгких - верхней, гтелней и нижней. По степени накопления в этих зонах препарата косвенно судят : функции лёгкого в том или ином отделе.
ДЛГИОГРАФИЯ
Ангиопульмонографию - контрастирование сосудов малого круга кровооб-?.и:ения - проводят с обязательным измерением давления в лёгочной артерии. Псказания к проведению исследования - обширные двусторонние поражения лёгких, определение операбельности и функционального состояния всех участков лёгкого. При этом оценивают степень гипертензии в малом круге кровообращения; сбычно у детей старше 1 года давление не должно превышать 12-15 мм рт.ст. В норовых участках прослеживаются три фазы последовательного заполнения контрастным веществом сосудов: артериальная, капиллярная и венозная. В зависимости
208 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
от глубины и выраженности процесса в поражённых участках возможны различные изменения: обеднение артериальной сети, сужение и деформация сегментарных артерий и вен вплоть до полного отсутствия капиллярных вен и венозной сети.
Весьма важна сравнительная оценка скорости кровотока* здоровых и поражённых участках лёгкого.
Ангиографию бронхиальных артерий детям проводят по узким показаниям — при подозрении на порок их развития (ангиоматоз) и если у ребёнка выявлено кровохарканье без видимого очага деструкции в лёгких. Ангиография бронхиальных артерий может оказаться полезной при выборе объёма оперативного вмешательства при бронхоэктазах.
ТРАХЕОБРОНХОСКОПИЯ
Трахеобронхоскопия - одна из важнейших диагностических и лечебных манипуляций. Показания к проведению — бронхиты, кровохарканье, нарушение дыхания и симптомы нарушения бронхиальной проводимости.
Трахеобронхоскопия у детей с подозрением на наличие трахеопищеводного свища — наиболее информативное исследование, которое нужно проводить в первую очередь после обзорной рентгенографии.
Бронхоскопию обычно выполняют гибким фиброскопом с вмонтированными в него световодами, оптической системой и каналом для инструментов, используемых при биопсии. Эта методика — малотравматичное вмешательство, дающее возможность даже у детей провести исследование на уровне сегментарных бронхов. С помощью этого исследования определяют функциональную способность трахеи и бронхов, проходимость, изменения слизистой оболочки, характер отделяемого секрета, его количество. Обычно по распространённости выделяют бронхит локализованный (если он в одной доле) или диффузный. Уже на основании бронхоскопической картины судят о необходимости дальнейшего специального обследования ребёнка и даже выявляют показания к проведению бронхографии. В части случаев бронхоскопию проводят не только с диагностической, но и лечебной целью - для аспирации мокроты и санации трахеобронхиального дерева, обнаружения и удаления инородного тела, резекции небольшой опухоли и др.
ФИБР0Э30ФАГ0ГАСТР0ДУ0ДЕН0СК0ПИЯ
Фиброэндоскопия у детей, выполняемая детскими моделями фиброскопов, даёт возможность осмотреть пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку у детей любого возраста, включая новорождённых. С помощью подобного исследования устанавливают уровень и степень выраженности поражений пищевода (эзофагита, стеноза и пр.). Удаётся осмотреть и кардиальный переход, при этом в суперкардиальной области чётко видна зубчатая (Z-образная) линия, отделяющая бледно-розовую слизистую оболочку пищевода от красной оболочки желудка. При необходимости для установления состояния слизистой оболочки или наличия возможного опухолевого процесса может быть выполнена щипцовая биопсия.
МАНОМЕТРИЯ ПИЩЕВОДА
Манометрию пищевода детям проводят редко, в основном при недостаточности кардии (халазии) или с целью уточнения давления в кардии при ахалазии. Если градиент давления в желудке и пищеводе составляет от 5 до 15 см вод.ст., это можно считать нормой.
рН-МЕТРИЯ
рН-Метрию пищевода и желудка проводят при подозрении на желудочно-пище-водный рефлюкс. Используют миниатюрный зонд с датчиками, регистрирующими степень закислення в различных отделах пищевода. Нормой следует считать pH не менее 4,0.
Глава 9
Пороки развития грудной клетки
Врождённые пороки развития грудной клетки встречают примерно у 1 из 1000 детей. Наиболее часто, в 80% случаев по отношению ко всем видам пороков, выявляют воронкообразную деформацию грудной клетки. Среди более редких форм следует выделить килевидную деформацию, разнообразные аномалии развития рёбер, расщепление грудины. Большое значение имеет наследственный фактор. По данным многих авторов, до 20% детей с деформацией грудной клетки имеют родственников с аналогичной патологией. К настоящему времени описано большое количество синдромов наряду с другими нарушениями, включающими аномалии грудино-рёберного комплекса. Например, при синдроме Марфана на фоне дизэмбриогенеза соединительной ткани отмечают астеническое телосложение, арахнодактилию, подвывих и вывих хрусталиков, расслаивающую аневризму аорты, воронкообразную или килевидную деформацию грудной клетки, биохимические изменения обмена коллагена и гликозаминогликанов. Знание признаков синдромов и их идентификация важны с точки зрения определения тактики и перспектив лечения. Так. при синдроме Элерса-Данло (четвёртая экхимозная форма) кроме костно-хрящевой патологии выявляют нарушения строения стенки сосудов. Во время хирургического лечения возможны осложнения, связанные с повышенной кровоточивостью. При выявлении у ребёнка различного рода костнохрящевых деформаций целесообразна консультация генетика. При медико-генетическом консультировании по поводу спорадических случаев появления синдрома прогноз на рождение здорового ребёнка благоприятный.
