Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Специальные методы исследования
Общие и специальные методы исследования в торакальной хирургии имеют свои особенности. Закономерностью следует считать обязательное, независимое от патологии выполнение обзорных рентгеновских снимков в прямой и боковых проекциях при вертикальном положении ребёнка. В положении стоя чётко определяются стенки купола диафрагмы, границы сердца, средостения, лучше прослеживаются такие патологические состояния, как ателектазы, коллапс и эмфизема лёгкого, скопление воздуха и жидкости в лёгких и плевральных полостях, опухоли.
БРОНХОГРАФИЯ
Бронхография — метод контрастирования бронхиального дерева. С его помощью можно оценить состояние крупных и мелких бронхов, степень их расширения. Показание к проведению бронхографии — длительный хронический бронхит. Непосредственно перед бронхографией осуществляют бронхоскопию, позволяющую хорошо очистить бронхиальное дерево от мокроты и добиться его лучшего контрастирования на всём протяжении вплоть до периферии. Для проведения бронхографии используют водорастворимые контрастные вещества, обладающие определённой вязкостью, в частности пропилоидон. У детей бронхографию принято выполнять под наркозом: сначала проводят исследование с одной стороны, затем после санации - с другой, т.е. всё исследование осуществляют в один приём. Рентгеновские снимки получают в прямой и боковых проекциях.
Для правильной интерпретации бронхограмм необходимо ориентироваться в сегментарном строении лёгкого. Наиболее информативны бронхограммы в боковых проекциях, на которых хорошо видны не только долевые, но и сегментарные бронхи. В норме бронхи заполняются контрастным веществом вплоть до терминальных разветвлений, при этом они равномерно суживаются к периферии и имеют ровные гладкие контуры. При бронхоэктазии бронхи не всегда заполнены контрастным веществом до периферии, выявляются деформации, вздутия, цилиндрические и мешотчатые расширения. В зонах ателектаза и склероза бронхи особенно деформированы и сближены.
РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВОДА С КОНТРАСТНЫМ ВЕЩЕСТВОМ
Показания к проведению рентгенографического исследования пищевода с контрастным веществом — рвота, явления дисфагии. Для исследования применяют бариевую взвесь различной консистенции, масляные и водорастворимые контрастные вещества. Естественно, при подозрении на наличие различных свищей, перфоративных отверстий, ран пищевода следует проводить исследования водорастворимыми или в крайнем случае масляными растворами (йодолипол). При этом объём контрастного вещества должен быть минимальным. Логичнее в
СЕМИОТИКА ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ 207
ггом случае выполнить рентгеноскопию, а затем уже производить рентгеновские огимки.
Исследование пищевода с контрастным веществом сначала проводят в вертикальном положении больного. При этом оценивают диаметр пищевода на различных ровнях, определяют перистальтику и скорость эвакуации контрастного вещее--за в желудок. При умеренных сужениях или для выявления свища целесообразно Товодить исследования в горизонтальном положении с различными поворотами. 1ля выявления возможного желудочно-пищеводного рефлюкса необходимо убе-иггъся в полном самоочищении пищевода от контрастного вещества, а затем, если кёлудок заполнен соответствующим возрасту объёмом бариевой взвеси, ребёнку гг;иают горизонтальное положение или положение Тренделенбурга с умеренной импрессией живота в эпигастральной области. Заброс контрастного вещества из гслудка в пищевод указывает на пищеводный рефлюкс. Однако отсутствие забро-не позволяет полностью исключить наличие этого синдрома.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
УЗИ грудной полости возможно, если в плевральной полости содержится жид-I :сть «ли исследуемое образование прилежит к грудной стенке. В противном слу-zie лёгкое вследствие своей воздушности не проводит ультразвуковой сигнал.
КОМПЬЮТЕРНАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИИ
Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ) позволяют т случить чёткое изображение органов и тканей в плоскости исследуемого среза наслоений тканей, прилежащих выше и ниже. Показание к проведению КТ -мтруднения в диагностике главным образом опухолевидных образований и мспалительных процессов органов грудной полости. С помощью этого метода целования можно довольно чётко судить о степени прорастания опухоли в тот иной орган и определять лечебную тактику. У детей первых лет жизни это следование выполнять трудно, так как ребёнок не может задержать дыхание сохранить неподвижность.
РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Радиоизотопные методы исследования лёгких основаны на применении радионук-~ 'лов, с помощью которых появляется возможность оценить регионарные нарушения -ігичной вентиляции и кровообращения в малом круге. Показанием к проведению --следования считают, например, хронические нагноительные процессы в лёгких.
