Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 111

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 105 106 107 108 109 110 < 111 > 112 113 114 115 116 117 .. 625 >> Следующая

Панорамный снимок и рентгенография зубов позволяют выявить отсутствие :іти значительное разряжение плотности lamina dura зубов. При рентгенографии їзістей рук выявляют очаги резорбции в фаланговых костях. При выявлении любого гигантоклеточного поражения прежде всего следует исключить наличие 7 больного именно бурой опухоли, особенно в тех случаях, когда есть признаки рецидива опухоли или множественного поражения.
Термин «центральная гигантоклеточная гранулёма» подразумевает проявление теактивного воспаления; у детей обнаруживают достаточно редко.
Лечение
Тактика лечения гигантоклеточных поражений зависит от характера клинического течения и результатов гистологического исследования.
Бурые опухоли, возникшие на фоне гиперпаратиреоидизма. как правило, регрессируют после коррекции гормонального статуса. Обычно в этих случаях іыполняют паротидэктомию или проводят медикаментозную коррекцию функций точек. Если возникают осложнения, такие, как кровотечение или выраженный солевой синдром, а также при поверхностном расположении опухоли можно гыполнить кюретаж. Опухоль обычно не рецидивирует до тех пор, пока основное заболевание находится в ремиссии.
При лечении неагрессивной гигантоклеточной опухоли бывает достаточно ззоретажа или энуклеации опухоли. Стандартное лечение агрессивных гиганто-хлеточных опухолей — резекция опухолевого узла единым блоком, отступив 1 см :т визуально определяемого края опухоли. При выявлении агрессивной опухоли :бычно проводят лечение по следующей схеме:
• иссечение опухоли блоком и одномоментная фиксация жёсткой реконструктивной пластины в область дефекта нижней челюсти (или обтуратора верхней челюсти);
• восстановление формы костей с помощью костной пластики через 6 мес после операции;
• фиксация остеоинтегрированных имплантатов (6 мес после костной пластики);
• простетическое лечение.
190 КРАНИОФАЦИАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Такой многоэтапный подход, использование техники жёсткой внутренней фиксации без костной пластики позволяют врачу выполнять резекцию и удерживать сегменты в правильном положении, не нарушая внешнего вида лица пациента. Хирург может получить достоверные гистологические данные. Если использовали костную пластику для немедленного закрытия дефекта, неправильное иссечение краёв опухоли может привести к потере костного лоскута. Кроме того, закрытие дефекта у маленьких детей может произойти самостоятельно. Способность к регенерации и сохранение объёма костного лоскута увеличивается при использовании внутрикостных имплантатов, а также при поднадкостничной резекции опухоли.
В результате поисков альтернативного метода лечения было предложено несколько схем лекарственной терапии, а также насколько методик минимально инвазивного хирургического вмешательства. Терапия включает энуклеацию, дополненную криовоздействием или периферической остеотомией.
Внутритканевое введение глюкокортикоидов. терапия кальцитонином и энуклеация с последующей интерферонтерапией также оказались достаточно эффективными методами лечения. Механизм действия таких схем лечения основан на антиангиогенном эффекте (глюкокортикоиды и интерферон) или ингибировании остеокластов (кальцитонин, интерферон). Кроме того, интерферон стимулирует остеобласты, что в комбинации с антиостеокластным действием приводит к быстрому закрытию полости после энуклеации.
Костно-фиброзные поражения
К костно-фиброзным поражениям относят: фиброзную дисплазию, херувизм, оссифицирующую фиброму, остеобластому. При развитии этих опухолей происходят замещение костной ткани на фиброзную, значительная минерализация ткани, выраженный неоангиогенез и гигантоклеточная инфильтрация различной степени выраженности.
Эпидемиология
Средний возраст больных составляет 9,5 лет.
Клиническая картина
В большинстве случаев заболевание манифестирует появлением безболезненной, медленно увеличивающейся опухоли. Боль и парестезию отмечают крайне редко. В зависимости от локализации опухоли могут появляться и другие симптомы объёмного процесса. Например, тризм может возникнуть при расположении опухоли в области суставной ямки, проптоз (экзофтальм) — в случаях поражения стенок глазницы.
Фиброзная дисплазия
Клиническая картина и диагностика
Фиброзная дисплазия челюстей чаще поражает одну (монооссальная форма), чем несколько (полиоссальная форма) костей. Полиоссальная форма заболевания иногда сочетается у детей с эндокринными нарушениями (особенно в периоде пубертата) и пятнами цвета кофе с молоком (синдром McCune-Allbright). Фиброзная дисплазия может возникнуть в любом возрасте. Больные жалуются на безболезненную опухоль. Рост кистозный, с наибольшей активностью в детском возрасте и пиками в период пубертата. Рост опухоли обычно заканчивается к 20-25 годам, хотя у женщин может продолжаться во время беременности или приёма гормональных контрацептивов. После 25 лет изменений фиброзной дисплазии не происходит.
Во время ускоренного роста может возникать боль с парестезией, функциональными нарушениями (например, двоением в глазах). Клинические проявления зависят от локализации поражения. Чаще страдает верхняя челюсть. Отмечают рост в глазницу, что вызывает проптоз или парестезию. При массивном поражении
Предыдущая << 1 .. 105 106 107 108 109 110 < 111 > 112 113 114 115 116 117 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed