Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Солитарную кистозную амелобластому встречают в основном у подростков в области нижней челюсти. У больных обнаруживают безболезненную опухоль, обычно связанную с поражением третьего моляра. Опухоль в большинстве случаев чётко локализована и вызывает кортикальную реакцию или прободение кортикальной пластины нижней челюсти. Корни поражённых зубов могут смещаться (пи рассасываться. При выполнении аспирационной биопсии получают прозрачную серозную жидкость.
Гйстологически солитарная кистозная амелобластома может иметь три варианта строения.
1.В большинстве случаев определяют выстланную эпителием кисту с амело-бластными тканями в стенке.
2. При втором типе амелобластные элементы определяют внутри кисты.
3.Реже встречают третий тип: амелобластому определяют в стенке полости, но
188 КРАНИОФАЦИАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Лечение
Основной метод лечения как солитарной кистозной амелобластами, так и аме-лобластной фибромы - энуклеация. Гистологическое исследование заключается в изучение как можно большего количества срезов, что способствует более точной верификации опухоли. Хотя принципы лечения зубных кист и солитарных кистозных амелобластам и одинаковы, необходимо длительное наблюдение за больными с амелобластомой, так как у этих больных высок риск рецидива опухоли. Если при солитарной кистозной амелобластоме выявлено прорастание стенки кисты, выполняют иссечение кисты в пределах здоровых тканей, отступив на 1 см от границы опухоли.
ЦЕМЕНТОМА
Цементому относят к группе одонтогенных опухолей, исходящих из периодонтальной мембраны, при этом часто отмечают периапикальную дисплазию цемента. В части случаев её обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании зубочелюстной системы в области верхушек корней зубов. Чаще всего страдают фронтальные зубы нижней челюсти. Начальная, рентгенонегативная фаза напоминает периапикальный абсцесс. Со временем происходит кальцификация новообразования. опухоль приобретает рентгенопозитивный характер. Цементома может быть множественной. Пульпа не вовлечена в процесс, что обеспечивает сохранение жизнеспособности зуба.
Цементирующая фиброма клинически и рентгенологически бывает неотличима от фиброзной дисплазии. Дифференциально-диагностическим признаком служит тот факт, что при цементирующей фиброме цемент кальцифицируется более плотно и опухоль связана с верхушками корней. Цементирующая фиброма чаще поражает молярно-премолярную область. Как и другие костно-фиброзные поражения, эта опухоль склонна к быстрому росту.
Неодонтогенные опухоли
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
Доброкачественные мезенхимальные опухоли — наиболее часто встречающиеся у детей новообразования неодонтогенной природы. К этой группе относятся гигантоклеточные опухоли, костно-фиброзные поражения, миксомы, агрессивный и десмопластический фиброматоз.
Неодонтогенные опухоли в большинстве случаев возникают в возрасте 10-11 лет. Для большинства этих новообразований начальным проявлением поражения бывает припухлость, только для гигантоклеточных опухолей характерны боль, смещение, выпадение зубов или их патологическая подвижность за счёт резорбции корней.
Гигантоклеточные опухоли
Пігантоклеточные новообразования разделены на три группы: гигантоклеточную опухоль, бурые опухоли при гиперпаратиреоидизме, центральную гигантоклеточную гранулёму. Эти новообразования при стандартном гистологическом исследовании практически не различимы, хотя и обладают различным типом биологического поведения и клиническими проявлениями. Гигантские клетки, определяемые во всех этих новообразованиях, встречают и во многих других опухолях, включая аневризмальные костные кисты, фиброзную дисплазию, херу-визм, оссифицирующую фиброму, остеогенную саркому и др.. характеризующиеся различной степенью доброкачественности, тем не менее их присутствие в этих опухолях трудно объяснить.
ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ 189
Эпидемиология
Чаще всего гигантоклеточные опухоли возникают у детей и подростков в возрасте 10-20 лет. У мальчиков опухоль встречают в 2 раза чаще, чем у девочек.
Клиническая картина и диагностика
Патология чаще поражает нижнюю челюсть (рис. 7-3, см. цв. вклейку). Локализуются гигантоклеточные образования, как правило, в центральной части, горажая передний отдел тела и симфиз нижней челюсти, а также области клыков з первых премоляров.
Агрессивный рост чаще выявляют у дошкольников (средний возраст -~3 года). Клиническая картина характеризуется выраженным болевым синдромом. быстрым ростом опухолевой массы, резорбцией корней зубов, рентгенологически определяют перфорацию кортикальной пластины. Неагрессивный рост средний возраст — 9.3 года) течёт бессимптомно, выявляют рентгенонегативное гсразование, без боли, резорбции корней, перфорации кортикальной пластины.
Определение агрессивности крайне важно, так как риск возникновения рециди-13 при энуклеации или кюретаже агрессивных опухолей достаточно высок.
Бурую опухоль встречают в сочетании с хроническим нарушением функций точек и вторичным гиперпаратиреоидизмом. Поражение кости бывает следствием резорбции костной ткани остеокластами в ответ на увеличение количества ^•ратиреоидного гормона. Содержание кальция плазмы повышено, а фосфора -гзскено. Одним из критериев диагностики служит определение концентрации г-ращитовидного гормона. Её повышение с большой долей достоверности говорит .л:енно о таком характере опухолевого поражения.
