Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 106

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 100 101 102 103 104 105 < 106 > 107 108 109 110 111 112 .. 625 >> Следующая

Хаапостика
Компьютерная томография позволяет установить наличие или отсутствие Тітабанной полости, а при достаточно высокой разрешающей способности даже ттсследить состояние цепи слуховых косточек. Варианты расположения лицевого -it за уточняют с помощью МРТ. Аудиометрическое тестирование позволяет отли-тгтъ кондуктивную тугоухость от нейросенсорного поражения. Если последнее —«обладает, то реконструкция среднего уха нецелесообразна. Отсутствие пневма-~зашш ячеек сосцевидного отростка к 4-летнему возрасту — абсолютное проти-: :-оказание к проведению слухоулучшающей операции.
ІСЧЄІИЄ
Сіухоулучшающие операции
При двустороннем пороке слухоулучшающую операцию следует выполнить как .гжно раньше, в 5 лет или даже в 4 года. При этом необходимо, помня о пред-
гящей аурикулопластике, бережно и экономно относиться к коже в височной :сласти при попытке «открыть слуховой проход», так как воссоздание ушной Головины значительно осложняется по причине неизбежных рубцовых измене-иА К сожалению, улучшение слуха после операции бывает не столь заметным и гтсйким. Аномальное строение височной кости вынуждает создавать наружный ітуховой проход так высоко и близко к границе волос, что не остаётся места и і:жи для реконструкции ушной раковины, при том что причиной психических гтраданий ребёнка при односторонней микротии бывает отнюдь не тугоухость, к
і тгорой больные легко приспосабливаются, а внешнее обезображивание. Поэтому ггн одностороннем пороке следует воздержаться от слухоулучшающей операции їли выполнить её после реконструкции ушной раковины.
Аурикулопластика
Сроки выполнения операции зависят как от физических возможностей пациента (степени «зрелости» рёберного хряща и соответствия размеров между каркасом, уготовляемым из этого хряща, и нормальным ухом), так и от эстетических соображений с их возможными психологическими последствиями (риск для ребёнка :ъпъ подверженным насмешкам со стороны окружающих). Из психологических зображений представляется оптимальным, чтобы реконструктивная аурикуло-шастика была выполнена перед началом посещения школы, т.е. в возрасте сразу -осле 6 лет. И хотя в 85% случаев уже к 4 годам ушная раковина приобретает взрослые размеры, размеры рёберных хрящей у пациентов и (особенно) травма-точность заготовки аутохрящей требуют переноса сроков аурикулопластики на
5- или даже 10-летний возраст. Вопрос о сроках начала восстановительных операций у детей с пороками ушной раковины решают индивидуально, ориентируясь на желание самого пациента, а не его родителей. Если ребёнок спокойно относится к
180 КРАНИОФАЦИАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
имеющемуся недостатку, адаптирован к окружающей обстановке и не испытывает каких-либо существенных переживаний, то целесообразно с операцией подождать и провести ее позже — при полном осознании носителем аномалии необходимости данного вмешательства.
Последовательность этапов тотальной реконструкции ушной раковины зависит от выраженности деформации, расположения и качества микротических элементов в каждом конкретном случае. Проблема воссоздания ушной раковины занимает особое место в реконструктивной хирургии. Сложность рельефа, наличие тонкой хрящевой пластинки между двумя слоями кожи, особенности прикрепления ушной раковины к черепу значительно затрудняют восстановление этого органа. Цель хирургов — наиболее точное достижение соответствия ушной раковины, включающего надлежащие размер, позицию и ориентацию, к другим структурам лица, а также соответствия цвета и толщины покрывающей кожи. Чтобы воссоздать ушную раковину, необходимы как минимум опорный каркас и покровный материал. Именно каркас и определяет потенциальную форму реконструируемой раковины, а кожный покров позволяет (или не позволяет) воплотить её на практике. Для ушного каркаса используют или рёберный хрящ самого пациента, или альтернативные материалы: консервированный рёберный аллохрящ, силиконовую резину и др. Само хирургическое лечение многоэтапно и требует большой выдержки и терпения как со стороны пациента, так и со стороны доктора (рис.
6-36, см. цв. вклейку).
СЛОЖЕННАЯ УШНАЯ РАКОВИНА Код по МКБ-10
Q17.3. Другая аномалия уха.
Q17.8. Другие уточнённые пороки развития уха.
Клиническая картина и диагностика
Сложенные ушные раковины могут иметь разную выраженность порока. Общий их признак — однотипное недоразвитие тканей верхней половины ушной раковины. Ножка завитка сращена с козелком, в результате чего сохранившаяся часть ушной раковины выглядит свёрнутой. При более тяжёлой степени край завитка расположен на уровне козелка, недоразвита и смещена кпереди вся верхняя часть ушной раковины (рис. 6-37, см. цв. вклейку). Деформированная ушная раковина расположена гораздо ниже и кпереди по сравнению со здоровой стороной, что сопровождается дисплазией костей лицевого скелета и другими симптомами, известными под названием синдрома I жаберной дуги. Слуховой проход сужен и смещён, слух на поражённой стороне резко понижен или вовсе отсутствует.
При более лёгкой степени диагностируют согнутую ушную раковину — край завитка находится на уровне верхней части конхи, противозавиток недоразвит (рис. 6-38, см. цв. вклейку). Вертикальный размер раковины уменьшен. Переместить пальцами завиток вверх не удаётся из-за дефицита тканей.
Предыдущая << 1 .. 100 101 102 103 104 105 < 106 > 107 108 109 110 111 112 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed