Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Альтернативой описанному методу служит Z-пластика с одной или несколькими парами лоскутов для удлинения вентральной поверхности языка. После иссечения тяжа по описанной методике на вентральной поверхности выкраивают встречные треугольные лоскуты, после мобилизации их перемещают, чтобы удлинить вентральную поверхность языка.
КИСТЫ МАЛЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ Определение
Самое частое доброкачественное образование слюнных желёз — ретенционная киста, или мукоцеле. Это псевдокиста, не имеющая эпителиальной выстилки.
Код по МКБ-10
К11.6. Мукоцеле слюнной железы.
Этиология, патогенез
Возникновение мукоцеле обычно связывают с предшествующей травмой. Самая частая локализация — слизистая оболочка нижней губы, которую обычно внезапно прикусывают по какой-либо причине. Часто мукоцеле возникает на слизистой оболочке щёк на уровне линии смыкания зубов (окклюзионной плоскости). Совсем редко мукоцеле обнаруживают на слизистой оболочке верхней губы. Обычно мукоцеле возникает после падения или удара тупым предметом.
Патогенез возникновения кист связан с экстравазацией слюны из малой слюнной железы в окружающие ткани. Жидкость постепенно ограничивается капсулой, её стенка представлена фиброзной выстилкой, формирующей псивдокисту.
Клиническая картина и диагностика
Пациенты обычно указывают на существование в течение недель или месяцев интермиттирующего отёка на слизистой оболочке щёк или нижней губы с последующим дренированием. Содержимое кисты может быть как тёмно-красного кровянистого, так и вискозного, тягучего характера. Как правило, ни родители, ни дети не могут вспомнить сам момент травмы.
Образование обычно безболезненно, прозрачное, голубоватого цвета, но если образование существует несколько месяцев, оно может стать белесоватым, фиброзного вида. В последнем случае бывает трудно отдифференцировать фиброму от мукоцеле.
Лечение
Метод выбора - полное удаление кисты. Простое дренирование сопровождается высокой частотой рецидивов.
Циркулярный разрез проводят вокруг образования, затем препарируют вокруг капсулы вниз до мышечного слоя. После полного выделения кисту удаляют целиком. Все оставшиеся малые слюнные железы, прилегающие к ране, необходимо удалить для предотвращения рецидивов. Тщательно проводят гемостаз. После того как ослабляют натяжение губы, циркулярный разрез становится овальным
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 175
вытянутым перпендикулярно оси натяжения круговой мышцы рта. Края раны . :5нлизуют, рану ушивают рассасывающимися швами.
Для уменьшения кровопотери и облегчения удаления остаточных слюнных
- используют карбоновый лазер.
РАНУЛА
§>реД8Л8НИв
Ранула - достаточно распространённое образование у детей. Так же как и муко-.L-.e. ранула - ретенционная киста слюнной железы.
U« ю МКБ-10
К 11.6. Мукоцеле слюнной железы.
Іпелогия, патогенез
Ранула, обнаруживаемая у грудных и новорождённых детей, как правило, 'гтзлет врождённой и возникает в результате расширения выводного протока ~: ічелюстной и/или подъязычной слюнной железы на дне полости рта. Такое же !газование у подростков и школьников часто связывают с травмой.
Ідіїическая картина и диагностика
Название «ранула» - производное от латинского названия лягушки Ranula ~r.?ns. Язык, поднятый жидкостной кистой, напоминает дно ротовой полости vr.uiKH. Ранулу необходимо дифференцировать от мальформации лимфатиче-г- !х сосудов, так как лечение заболеваний разное. Лимфангиомы обычно обна-г >ивают с рождения, они растут пропорционально возрасту, редко дренируются г: нтанно и никогда не пропадают полностью. Лимфангиомы могут увеличивать-:• в размере во время респираторных заболеваний, во время крика или другого --ряжения. Лимфангиомы обычно инфицируются. В противоположность этому : інулу редко обнаруживают с рождения. Обычно она резко увеличивается в раз-гге. спонтанно дренируется и полностью пропадет, а затем появляется вновь іГсз несколько недель или месяцев. Ранула редко инфицируется и не изменяет лоего размера при напряжении (пробе Вальсальвы).
Ранула типично расположена в подъязычном пространстве между слизистой :fо.~.очкой и язычно-подъязычной мышцей (рис. 6-33. см. цв. вклейку). Иногда распространяется глубже, в подъязычное или подчелюстное пространство, ~тем перфорации через язычно-подъязычную мышцу - так называемая ныря-•: пая ранула.
Лечение
Небольшие ранулы можно удалить полностью, однако большие следует наблю-:ггь в течение нескольких месяцев — до того, как созреет фиброзная капсула. ~:сле этого периода выполняют марсупилизацию для обеспечения хорошего гтенажа и предотвращения ранения выводных протоков, слюнных желёз, сосудов ' нервов на дне полости рта. При ныряющих и рецидивирующих ранулах удаляют ~:дъязычную слюнную железу для предотвращения рецидивов.
Во время марсупилизации проводят иссечение крыши кисты, дренируют содер-SLMOe. находят выстилку кисты и сшивают её со слизистой оболочкой ротовой
• пости. Со временем происходит сужение полости, но созревшая фиброзная выстилка формирует новый путь дренирования. Очень важно во время операции
