Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
У детей старшей возрастной группы косметический этап операции более сложен. так как часто необходимо вмешательство не только на ветви поражённой стороны, но и на здоровой стороне и подбородке.
Так как в основе заболевания лежит поражение только костной основы, то :хончательный результат лечения лучше, чем в случаях врождённой гипоплазии. Исправление костных деформаций способно вернуть ребёнку нормальный внешний вид.
Односторонняя приобретённая гипоплазия нижней челюсти
В случаях поражения зоны роста суставного отростка без анкилоза развивается посторонняя гипоплазия нижней челюсти, напоминающая по клинической картеле анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, но в более мягкой форме. Как и три других костных деформациях челюстей, самое информативное рентгенологическое исследование — компьютерная томография с трёхмерной реконструкцией гостей черепа.
Лечение
Так как степень деформации обычно невелика, а функциональных нарушений Z37. то лечение носит лишь косметический характер и может быть отложено до тслного окончания роста ребёнка. В некоторых случаях родители настаивают
раннем лечении, тогда можно выполнить или костную пластику суставного ггростка с помощью рёберного костно-хрящевого аутотрансплантата, или дист-тахционное удлинение нижней челюсти на стороне поражения. Во всех случаях :т:нчательный результат лечения обычно хороший (рис. 6-26, см. цв. вклейку).
Іреждвнная односторонняя гиперплазия нижней челюсти
В очень редких случаях у ребёнка может быть отмечено изолированное уверение половины нижней челюсти за счёт костного компонента. Чаще такая "ерплазия бывает следствием какой-либо сосудистой мальформации, но может :ьлъ проявлением редкой формы наследственного заболевания - парциального -.'гантизма (синдром Протеуса) (рис. 6-27, см. цв. вклейку). У детей с парциальным гигантизмом могут быть выявлены другие признаки заболевания, такие, как парциальное увеличение органов или конечностей. Обычно все нарушения лока--лзуются на одной стороне, но бывают и исключения.
Диагностика парциального гигантизма несложна, если налицо сочетанное г:зреждение нескольких анатомических единиц. В случаях же изолированного
170 КРАНИОФАЦИАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
поражения диагностику проводят методом исключения других вероятных причин подобной асимметрии.
Лечение
Лечение проводят только по косметическим соображениям. Смысл оперативного лечения — удаление избытков костной ткани и коррекция мягкотканных деформаций в случаях сочетанного поражения.
Односторонняя гиперактивность зон роста нижней челюсти
Клиническая картина
У некоторых пациентов деформации челюстей возникают без анамнестического указания на предшествующую травму или воспалительные процессы. При обследовании не выявляют опухолевых образований, а между тем заболевание может прогрессировать и приводить к значительным изменениям внешнего вида ребёнка. Подобные деформации часто выявляют ко времени окончания сменного прикуса (11-12 лет), но могут появиться и в 7-Ю-летнем возрасте.
Диагностика
Детальное рентгенологическое обследование с компьютерной томографией позволяет выявить определённые диспропорции в величине и форме суставных отростков (утолщение и удлинение на стороне поражения) и в величине и массивности обеих половин нижней челюсти. Радиоизотопное исследование височ-но-нижнечелюстных суставов выявляет патологическое повышение накопления радиофармпрепарата в суставной головке на стороне поражения.
Выделяют два типа заболевания.
• В первом случае происходит равномерное удлинение горизонтальной ветви нижней челюсти со смещением зубного ряда в противоположную сторону (рис. 6-28, см. цв. вклейку).
• Во втором случае смещения зубного ряда в противоположную сторону не происходит, но выявляют увеличение толщины и высоты горизонтальной ветви нижней челюсти с опусканием подбородка и угла нижней челюсти на стороне гипертрофии (рис. 6-29. см. цв. вклейку).
Лечение
Лечение заболевания зависит от активности процесса. Если при динамическом рентгенологическом исследовании, сравнении окклюзионной картины и слепков челюстей отмечено прогрессирование процесса, а при радиоизотопном исследовании накопление радиофармпрепарата в суставной головке поражённой стороны по-прежнему велико, тогда лечение начинают с высокой кондилэктомии. Операцию проводят через преаурикулярный разрез и удаляют самую верхнюю внутрисуставную часть головки нижней челюсти. После периода динамического наблюдения, подтверждающего угнетение активности, можно выполнить косметическое оперативное вмешательство, направленное на устранение представленной деформации.
ДВУСТОРОННИЕ ДЕФОРМАЦИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Врождбнные двусторонние гипоплазии нижней челюсти
Синдром Пьера Робена наиболее известен среди деформаций нижней челюсти. Фактически это собирательный термин, так как синдромом Пьера Робена принято обозначать все состояния, сопровождающиеся недоразвитием нижней челюсти и связанными с ним ранними дыхательными расстройствами. Между тем существует достаточно разнородная группа врождённых микрогений, приводящих к нарушениям дыхания и вскармливания в периоде новорождённости. К ним относят синдромы Тричера Коллинза, Нагера, Стиклера и др. Все эти заболевания уже в родильном доме требуют особого внимания, а иногда и интенсивного лечения.
