Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
- гиперостоз;
- сужение костномозгового канала вплоть до полной его облитерации;
- деформация костей;
- неровные наружные контуры;
- секвестральные полости, оставшиеся после удаления секвестров, их края чёткие, вокруг них часто выявляется зона остеосклероза;
- преобладание остеосклероза над остеопорозом;
- бахромчатый периостит;
- большая распространённость процесса по одной кости, может быть переход на соседнюю кость (например, с большеберцовой
кости процесс может перейти на малоберцовую). Признаки при обострении:
- линейный периостит, который стечением времени опять сливается с костью;
- появление новых секвестров;
- свищи.
Вопрос 30. Каковы основные разновидности доброкачественных опухолей костей, из какой ткани они исходят, как растут по отношению к
кости и проявляются рентгенологически?
Ответ. Основные разновидности доброкачественных опухолей костей.
• Остеома - опухоль, исходящая из кости, состоит из костной ткани Скомпактная остеома - из плотной костной ткани, бесструктурная; губчатая остеома - сохраняет структуру кости). Проявляется рентгенологически следующими признаками:
- растёт преимущественно кнаружи от кости;
- располагается чаще в плоских (например, в костях черепа, в том числе в стенках придаточных полостей носа) и губчатых костях
(например, в рёбрах), реже в трубчатых костях;
- выглядит в виде дополнительной тени, связанной с костью
более или менее широким основанием;
- тень имеет костную структуру;
- форма тени округлая или овальная;
- контуры тени чёткие и ровные;
- корковый слой переходит на тень остеомы, покрывая её.
• Хондрома - опухоль из хрящевой ткани, её рентгеносемиотика:
- растёт преимущественно вглубь кости, поэтому называется энхондрома;
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
247
— локализуется чаще в коротких трубчатых костях кистей и стоп;
— приводит к деформации костей, обычно в виде вздутия;
— чаще множественная;
— выглядит в виде ограниченных просветлений;
— на фоне просветлений видны известковые включения.
• Остеохондрома — опухоль из костной и хрящевой ткани, имеет такие рентгенологические признаки:
— растёт кнаружи от кости в виде «цветной капусты», поэтому её
ещё называют «экхондромой»;
— может располагаться в черепе, трубчатых, тазовых костях и т.д.;
— связана с костью «ножкой», имеет неоднородную структуру, на фоне просветления видны расходящиеся линейные тени (костные балки) или вкрапления извести.
• Гемангиома исходит из сосудов. Рентгенологические симптомы:
— чаще всего она располагается в позвонках, при этом поражается преимущественно один позвонок;
— тело позвонка вздувается, имеет вид бочонка;
— в позвонке видны грубые, вертикально идущие костные балки;
— опухоль может распространяться на дужку позвонка в виде мелких просветлений и полосок затемнения, в этих случаях при КТ и МРТ выявляются изменения и в костном мозге;
— при локализации в черепе гемангиома вызывает округлой формы просветление с кружевным костным рисунком и радиарно расходящимися костными пластинками, от окружающей ткани опухоль отграничена узкой полоской склероза (затемнения).
Вопрос 31. Как ещё называют гигантокпеточную опухоль, к какой группе заболеваний она относится, и каковы её рентгенологические
признаки?
Ответ. Гигантоклеточную опухоль называют ещё остеобластокласто-
мой. Вопрос о том, к какой группе заболеваний её отнести, вызывает
споры в научном мире. Так, некоторые авторы относят её к группе фиброзных дисплазий, другие — к доброкачественным опухолям, а третьи —
к злокачественным. Все они сходятся во мнении, что эта опухоль, даже имея доброкачественную природу, часто малигнизируется. Рентгенологические признаки гигантоклеточной опухоли
• Поражает лиц молодого возраста до 20 лет.
• Локализуется в эпиметафизах трубчатых костей, в плоских костях и позвонках.
• Выглядит в виде просветления яйцевидной формы.
238
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ ' 248
• Контуры просветления чёткие.
• Структура просветления зависит от формы опухоли:
— при центральной форме — мелкоячеистая структура;
— при литической форме - однородная прозрачная структура.
• Костномозговой канал закрыт на границе с опухолью.
• Окружающие ткани не изменены.
Вопрос 32. Какая из злокачественных опухолей костей встречается наиболее часто, каких видов и как проявляется рентгенологически?
Ответ. Наиболее часто из злокачественных опухолей встречается остеогенная саркома. Рентгенологические признаки:
— локализация в метафизе и прилежащей части диафиза трубчатых костей;
— реакция надкостницы (периостит) в виде козырька и спи кул;
— выявление опухоли в мягких тканях в виде полусферической
или веретенообразной тени на уровне костных изменений;
— ранние метастазы в лёгкие, поэтому обнаружение опухоли в костях служит показанием к рентгенографии органов грудной полости;
Изменения в костях зависят от вида остеогенной саркомы, который
определяет рентгенологическую картину.
• Остеолитическая остеогенная саркома проявляется деструктивным очагом в кости в виде просветления неправильной формы
