Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
• Расширение суставной щели наблюдают в начальных стадиях
артрита, когда в суставе имеется гной, но ещё нет расплавления замыкающих пластинок и диска.
Вопрос 10. В чём заключаются особенности рентгенографии костей суставов при травмах? Ответ. Особенности рентгенографии при травмах.
• Рентгенограммы следует делать незамедлительно после местного
обезболивания, до наложения гипсовой повязки.
• Показания - все виды травм.
• Снимки обязательно осуществляют в двух взаимно перпендикулярных проекциях или приближаются к этому (при невозможности строгой укладки из-за болей или смещения фрагментов кости
производят нестандартные проекции).
• На рентгенограмме необходимо получить изображение не только
самой кости, но и смежных суставов или сустава с прилежащими отделами кости.
• Необходимо обратить внимание на состояние мягких тканей
в зоне травмы, так как при этом, как правило, происходит кровоизлияние с образованием гематомы, которая быстро уплотняется,
а в дальнейшем может нагнаиваться. Рентгенологически гематома обычно определяется в виде неправильной формы затемнения
с неровными контурами.
• Рентгенографию производят в перевязочной или даже в операционной с помощью передвижных рентгеновских аппаратов, если тяжёлое состояние больных не позволяет сделать снимки в рентгеновском кабинете.
• Рентгенограммы в дополнительных проекциях (косых, аксиальных, касательных и др.) или другие лучевые методы исследования
(сонография, электрорентгенография, КТ или МРТ) осуществляют по специальным показаниям.
• Обязательно выполняются контрольные рентгенограммы после вправления вывиха или перелома, после операции (остеосинтеза),
после наложения гипсовой повязки, а также при динамическом
наблюдении для определения сроков образования костной мозоли и осложнений.
Вопрос 11. Какими бывают переломы в зависимости от их происхождения?
Ответ. Переломы бывают в зависимости от их происхождения:
травматическими (в результате травм);
патологическими (при опухолях, кистах, остеомиелите и др.); огнестрельными (при огнестрельных ранениях). Вопрос 12. С чем связана визуализация линии перелома в виде просветления или затемнения, в каких случаях это происходит?
Ответ. Визуализация линии перелома в виде затемнения или просветления связана с вклиниванием, захождением или расхождением отломков перелома, что происходит в случае смещения отломков перелома по
длине (продольное):
с расхождением (линия перелома в виде просветления);
с захождением (линия перелома в виде затемнения за счёт
наслоения отломков);
с вклиниванием в трубчатых костях, компрессионный перелом
в позвонках (линия перелома в виде затемнения за счёт увеличения количества костной ткани в этой зоне). Вопрос 13. Где локализуется и чем проявляется вдавленный перелом?
Ответ. Вдавленный перелом локализуется в костях свода черепа и проявляется возникновением в кости ограниченного просветления неправильной формы, на фоне которого имеется участок вдавленной кости, при этом на дополнительных снимках, произведённых в касательной
проекции, оценивается глубина вдавления, по которой можно судить о повреждении оболочек или ткани мозга.
Вопрос 14. Как различают переломы в зависимости от хода линии перелома и характера смещения фрагментов? По какому из отломков
перелома (проксимальному или дистальному) судят о характере смещений?
Ответ. В зависимости от хода линии перелома различают следующие виды переломов:
поперечный; продольный; косой;
Т-образный;
и
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
241
232
«
- У-образный;
- оскольчатый.
В зависимости от характера смещения фрагментов, которое связано
с тягой или сокращением мышц, переломы различают:
- со смещением по длине, при этом степень захождения или расхождения отломков измеряют в мм;
- со смещением по ширине (боковое) - степень смещения оценивают не в см или мм, а по отношению к ширине диаметра
повреждённой кости в этой зоне (например, на толщину кортикального слоя, на 1/2 диаметра кости, на весь диаметр кости и т.д.);
- со смещением под углом (по оси), измеряется в градусах, при этом отмечают поверхность, в сторону которой угол открыт
(например, перелом основной фаланги 111 пальца правой кисти в средней трети диафиза, открытый к ладонной поверхности);
- винтообразный (по периферии), при этом происходит поворот
одного из отломков вокруг своей продольной оси.
О характере смещения фрагментов перелома судят по дистальному
отломку перелома, а не по проксимальному, который связан со всем скелетом.
Вопрос 15. Какова должна быть оценка перелома при близком расположении его к суставу, какое практическое значение это имеет?
Ответ. При близком расположении линии перелома к суставу оценка его такова:
- внесуставной перелом - линия перелома не заходит в сустав;
- внутрисуставный - линия перелома проходит через суставную поверхность кости. Заживает такой перелом хуже и чаще бывает осложнённым, чем внесуставной.
Вопрос 16. В каких случаях перелом считают полным, а в каких -
неполным?
