Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
28 « ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
ФИЗИКО-ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕНТГЕНОЛОГИИ. ИСКУССТВЕННОЕ... • =29
(рис 18 б) Чем больше величина амплитуды движения этой, системы,
тем тоньше томографический слой. Обычно величина угла качания
20-50°. ,
Вопрос 20. Каковы показания и цели применения томографии.
Ответ. Показания и цели применения томографии следующие.
• Различные заболевания лёгких и средостения:
- с целью получения изображения просветов трахеи, главных,
долевых и сегментарных бронхов (рис. 1.8);
- для уточнения параметров патологических затемнений (состояния контуров, формы, структуры, втом числе для выявления
- удчаясткбонварруажпеандиая Уфв1еблриочзеанн ^. лимфатических узлов корней и средостения;
- при выявлении объёмных образований средостения.
Томография до сих пор остаётся наиболее информативным методом
при изучении органов грудной полости.
. Заболевания гортани (рак, ларингит, туберкулёз). Томография -наиболее часто применяемая методика в связи с большой диагностической значимостью.
Рис. 1.8. Пациент О., 55 лет. Рентгенограммы в прямой проекции левого легкого В верхней доле обнаружено затемнение:
а - на обзорной рентгенограмме затемнение средней интенсивности, неоднородной структуры, подозрительное на паренхиматозную пневмонию; б - на рентгеновской томограмме на глубине 9 см обнаруживается культя верхнедолевого бронха, что свидетельствует об обтурации бронха опухолью, следовательно, затемнение в лёвом легком является ателектазом верхней доли
. Объёмные образования органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при этом проводят либо самостоятельную томографию либо в сочетании с контрастными методами (например, пневмоперитонеумом для исследования печени и ретропневмопе-ритонеумом при исследовании почек и надпочечников).
. Заболевания черепа. В последние годы томографию проводят в основном для изучения костей свода черепа, турецкого седла, придаточных пазух носа, височной кости.
. Заболевания костей и суставов. Томография нередко позволяет
получить дополнительные сведения, особенно при деструктивных процессах (остеомиелите, саркоме). Вопрос 21 Что представляет собой метод бронхографии, инвазив-ный он или нет? Каковы показания и техника его проведения?
Ответ Бронхография - метод искусственного контрастирования
бронхов. Относится к инвазивным методам из-за глубокого проникновения по трахеобронхиальной системе. Показания к бронхографии:
— аномалии развития;
— кисты;
— бронхоэктазы;
— внутрибронхиальные опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
— бронхоплевральные и внутренние бронхиальные свищи.
Техника проведения бронхографии: в условиях рентгеновского кабинета контрастное вещество (масляное или любое водорастворимое)
вводят с помощью специальных катетеров через нос в дыхательные пути после предварительной местной анестезии (1% раствор тетракаина или
лидокаина) или в процессе бронхоскопии. Контрастирование проводят
под контролем рентгеноскопии, заполняя сначала одну половину бронхиального дерева, а потом, откачав из него контраст, вводят катетер или
бронхоскоп, а через них и препарат, в другую половину бронхиального
дерева делая серию рентгенограмм в прямых и боковых проекциях. По бронхограммам оценивают расположение, диаметр и контуры бронхов, а также бифуркационный угол, который в норме составляет 70 .
Вопрос 22 В чём заключается ангиография? К каким методам (инва-зивным или неинвазивньш) относится? Возможны ли осложнения.
В каких условиях проводят, каковы показания и противопоказания.
Ответ. Ангиография заключается в искусственном контрастировании сосудов.
6
28 « ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
Ангиография - инвазивный метод за счёт глубокого проникновения по естественным путям, т.е. по сосудам. При этом возможны осложнения (кровотечение, инфекция и т.д.) и имеется значительная лучевая нагрузка.
Ангиографию проводят в условиях специальной операционной (ангио-графический кабинет). Ангиографию назначают только в тех случаях, когда неинвазивные методы оказались недостаточно информативными.
Показания к применению ангиографии: подозрение на поражение сосудов (изменение их хода, расширение, сужение, закупорка) в результате различных заболеваний (воспалительных, дистрофических, опухолевых, аномалий развития).
Противопоказания к проведению ангиографии: тяжёлое общее состояние, сердечная, почечная и печёночная недостаточность, непереносимость йодсодержащих препаратов.
Вопрос 23. Каковы разновидности ангиографии, чем они обусловлены? В чём заключается техника их проведения, показания и как проводят анализ ангиограмм?
Ответ. Разновидности ангиографии обусловлены тем, в какие сосуды
вводят контраст, это артериография, венография (флебография), лим-фография.
• Техника проведения артериографии заключается во введении
контраста путём пункции (исследование сонных артерий, сосудов нижних конечностей, абдоминальной аорты), но чаще путём катетеризации по методике шведского учёного Сельдингера. По этой
методике сначала после местной анестезии делают разрез на коже и обнажают артерию, например бедренную, затем вводят катетер
