Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
— сужение просвета органа;
— отсутствие складок слизистой оболочки в зоне сужения;
— краевой плоский дефект наполнения (за счёт утолщения стенки
в результате опухолевой инфильтрации);
— «ступенька Гаудэка» — уступ на границе дефекта наполнения
с непоражённой стенкой;
— симптом ригидной трубки в зоне участка поражения за счёт сужения, циркулярного распространения опухоли и неизменяемости просвета;
— большая распространённость опухоли, нередко тотальность
поражения, например желудка;
— сморщивание стенки (например, уменьшение желудка — мик-рогастрия) или втяжение стенки;
— престенотическое расширение отсутствует или слабо выражено, так как не успевает сформироваться из-за быстрого роста
опухоли;
— аперистальтическая зона большой протяжённости;
— ригидность (неизменяемость) стенки;
— нарушение эвакуации из-за различной степени стенозирования.
• Язвенно-инфильтративный рак имеет те же признаки, что и диффуз-но-инфильтративный, но подслизистый компонент опухоли имеет
изъязвление на слизистой оболочке, поэтому дополнительно на фоне сужения определяется язва с признаками злокачественности. Вопрос 26. Чем сужение, обусловленное раком пищевода, желудка или кишечника, отличается от неракового (рубцового)?
Ответ. Сужение, обусловленное раком пищевода, желудка или
кишечника, отличается от неракового (чаще рубцового) следующими признаками.
• Сужение при раковом стенозе одиночное, при нераковом часто множественное.
• При раке отмечают резкий переход непоражённой стенки в сужение, при нераковом сужении — плавный.
• В зоне ракового сужения складки слизистой оболочки не видны, при нераковом сужении складки видны, так как не разрушены.
"» Стенки суженного отдела при раке ригидны (не меняются), при нераковом сужении — эластичны (меняются в процессе исследования).
• Перистальтика отсутствует при раковом сужении и сохранена при нераковом.
Вопрос 27. Сочетанием каких компонентов опухоли проявляется
смешанный рак?
Ответ. Смешанный рак (экзо-эндофитный) проявляется сочетанием узлового и подслизистого компонента с изъязвлением в одном из них
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
или без изъязвления, имеет соответствующие рентгенологические симптомы. Это сочетание полипообразного рака с диффузно-инфильтратив-
ным, полипообразного с язвенно-инфильтративным, чашеобразного с диффузно-инфильтративным.
Вопрос 28. К какой форме роста злокачественных опухолей относится кардиоэзофагеальный рак и какова его рентгеносемиотика? В каком
направлении всегда распространяется рак желудка независимо от формы его роста?
Ответ. Кардиоэзофагеальный рак относится к смешанной форме
роста злокачественных опухолей, так как имеет и узловой, и подслизис-
тый (внутристеночный) компоненты.
Рентгеносемиотика кардиоэзофагеального рака
• Типичная локализация в проксимальном отделе желудка с распространением на пищевод.
• Деформация свода.
• Патологическая тень полусферической формы на фоне газового
пузыря желудка (при вертикальном положении) — отражение опухолевого узла.
• Тень прилежит к медиальной стенке свода.
• Тень имеет неровные бугристые контуры.
• В горизонтальном положении на спине, когда свод туго заполняется сульфатом бария, на месте тени выявляется дефект наполнения.
• Внутристеночный компонент опухоли обычно распространяется
на верхнюю и часто наружную стенки свода.
• Стенка свода утолщена.
• Создаётся кажущееся увеличение расстояния между левым куполом диафрагмы и верхней стенкой свода желудка больше, чем на
1 см, так как стенка свода утолщена и сливается с окружающими тканями.
• Циркулярное сужение абдоминального отдела пищевода за счёт утолщения его стенки в результате распространения опухоли с желудка на пищевод.
• Ригидность (неизменяемость) стенки в зоне сужения пищевода
даже после приёма 1 таблетки нитроглицерина.
• Резкий переход непоражённой стенки пищевода в сужение (симптом «подрытости контура».
• Отсутствие складок слизистой в зоне сужения.
• Отсутствие или слабая выраженность престенотического расширения пищевода.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Следует отметить, что кардиоэзофагеальный рак, как и все другие
формы рака, распространяется по ходу лимфы, например в желудке с ант-рального отдела на тело, с тела на кардиальный отдел и свод, затем на пищевод и никогда - в обратном направлении.
Вопрос 29. По каким признакам отличаются сужения пищевода при
раке и после ожога (рубцовое сужение)?
Ответ. Сужение пищевода при раке отличается от послеожогового
(рубцового) по следующим признакам.
• В анамнезе при раке отсутствует указание на то, что больной принял жидкость, способствующую ожогу (сильная щёлочь или кислота, тормозная жидкость, уксус и т.д.), а при рубцовом сужении указанное обстоятельство присутствует.
• сСуужжеенниияе. при раке одиночное, при ожоге - чаще множественные
• Рак предпочтительно локализуется в дистальном отделе пищевода, послеожоговые сужения - в зоне 2-3 физиологических сужений (в грудном отделе).
• пПлраивнрыакйе. переход в сужение резкий, а при рубцовом сужении -
