Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
- Транскраниальное дуплексное сканирование - чёрно-белое двухмерное изображение (в режиме серой шкалы), дополненное цветным изображением кровотока. Возможности метода:
• облегчает анатомическую ориентацию;
• обеспечивает оценку кровоснабжения головного мозга;
• позволяет дифференцировать аневризму от кисты и опухоли;
• выявляет источники кровоизлияния;
• выявляет гематому, ишемические очаги, артериальные спазмы, стенозы сосудов.
— Интраоперационное УЗИ позволяет оценить наличие и степень ангиоспазма, локализовать и отграничить глубоко расположенные части опухоли перед её резекцией.
— УЗИ с допплерогрЯфией визуализирует экстракраниальные сосуды головного мозга.
Вопрос 26. При заболеваниях щитовидной железы и шеи каким должен быть порядок использования методов визуализации, что они позволяют определить?
Ответ. Порядок использования методов визуализации при заболеваниях щитовидной железы и шеи должен быть следующим.
• УЗИ — основной метод диагностики; его возможности:
— позволяет определить наличие или отсутствие щитовидной железы;
— выявляет лимфатические узлы шеи, даже непальпируемые, определяет их состояние;
— устанавливает размеры, форму, контуры, структуру щитовидной железы;
— подтверждает отношение пальпируемого образования к щитовидной железе или лимфатическим узлам;
— выявляет или исключает одиночные и множественные узлы в железе;
— дифференцирует узловые и диффузные изменения в железе;
— определяет характер узловых образований (кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли);
— позволяет визуализировать паращитовидные железы при их увеличении.
— допплерография даёт возможность определения патологических изменений в сосудах, отличительных признаков от лимфатических узлов.
• Рентгенография шеи способствует диагностике косвенных признаков заболеваний:
— боковая проекция для выявления ретрофарингеальных и превер-
тебральных абсцессов (флегмон);
63
»
100
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
— прямая и боковая проекции с контрастированнъм пищеводом для установления смещения и сдавления пищевода увеличенной
щитовидной железой, в том числе при её загрудинном расположении.
• КТ и МРТ- методы выбора, они менее информативны, чем УЗИ; но их можно применять в следующих случаях:
— для оценки распространённости рака, особенно в регионарные лимфатические узлы;
— при загрудинном распространении или внутригрудном расположении зоба;
— при эктопических внутригрудных аденомах паращитовидных
желёз.
Вопрос 27. В случаях заболеваний позвоночника и спинного мозга в какой последовательности и с какой целью назначают лучевые методы диагностики?
Ответ. В случаях заболеваний позвоночника и спинного мозга назначают лучевые методы диагностики со следующими целями и в следующей последовательности.
• Рентгенограммы позвоночника в прямой и боковой проекциях позволяют оценить:
— состояние позвонков с отростками;
— состояние межпозвонковых щелей;
— состояние паравертебральных мягких тканей.
На рентгенограмме выявляются следующие заболевания:
— травмы;
— аномалии развития;
— все неопухолевые заболевания;
— опухоли позвоночника;
— динамические изменения при контроле в ходе лечения.
Виды рентгенографии в диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга:
— функциональная рентгенография (снимки при сгибании и разгибании), используют в шейном и поясничном отделах позвоночника для уточнения патологической подвижности или их фиксации;
— томограммы в прямой и боковой проекциях, уточняют наличие,
характер и распространённость патологических изменений позвоночника и паравертебральных мягких тканей;
РАЗНОВИДНОСТИ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
64
- миелография - инвазивный метод, заключается во введении
контраста путём спинномозговой пункции, используют при
недоступности MP. Показания:
• некоторые аномалии развития (менинго- и радикулоцеле);
• сирингомиелические кисты;
• поражения спинномозговых корешков;
• компрессия спинного мозга;
• опухоли спинного мозга.
• КТ дополняет рентгенологическое исследование при уточнении мелких изменений в костях, но КТ-обзор ограничен 2-3 позвонками из-за большой лучевой нагрузки. КТ уступает рентгенологическому исследованию при оценке:
- подхрящевых замыкающих пластинок;
- высоты межпозвонковых дисков.
Показания к использованию КТ:
- уточнение переломов дуг и отростков позвонков, особенно
шейных;
- выявление костных осколков в позвоночном канале;
- обнаружение грыж межпозвонковых дисков;
- опухоли спинного мозга (их обнаружение, определение характера и распространённости);
- диагностика гиперостозов, костных секвестров, остеофитов,
обызвествлений мягких тканей, при этом точность КТ выше,
• МРчТем ипмреие тМпРрТе.имущества перед поперечной КТ за счёт возможности широкого обзора позвоночника в трёх проекциях (фронтальной, сагиттальной, аксиальной). МРТ более информативна, чем КТ (поперечная и спиральная) за счёт большей чувствительности и следующих факторов.
- Отсутствие лучевой нагрузки.
- Хорошо виден костный мозг в телах позвонков и все патологические изменения в позвонках.
