Гипохромные анемии - Идельсон Л.И.
Скачать (прямая ссылка):
Таким образом, думать о болезни Крона следует в тех случаях умеренной гипохромной анемии, когда имеются признаки неясного воспаления, повышение температуры, боли в животе, поносы и выявляется кровопотеря из желудочно-кишечного тракта. При этом, конечно, должна быть исключена опухоль кишки.
Одной из причин кровотечений из желудочно-кишечного тракта является дивертикулез толстой кишки, т. е. наличие множественных дивертикулов в различных отделах толстой кишки. Большинство дивертикулов толстой кишки представляет собой грыжеподобное выпячивание слизистой оболочки и под-слизистого слоя между волокнами циркулярных мышц толстой кишки [Газетов Б. Г., Балаболкин М. И., 1977].
Дивертикулез толстой кишки — широко распространенное заболевание; наиболее часто оно выявляется в экономически развитых странах. У европейцев встречается в 38—44 раза чаще, чем у китайцев, малайцев, индийцев. Заболевание встречается в различных возрастных группах, но чаще всего после 50 лет.
В последние 10—15 лет установлено, что в проявлении болезни имеют значение как врожденные, так и приобретенные факторы. Кишечная стенка имеет ряд «слабых точек» — это участки перфорации кишечной стенки сосудами; именно в этих участках и образуются дивертикулы. Их образованию способствует врожденная неполноценность мышечных и других структур кишечной стенки. Из приобретенных факторов, способствующих развитию кишечного дивертикулеза, имеет значение внутрикишечная гипертензия, однако механизмы регуляции внутрикишечного давления пока не полностью ясны. Согласно гипотезе Пайнтера главным фактором, участвующим в регуляции внутрикишечного давления, является повышение давления в сигмовидной кишке. Функциональные нарушения сигмовидной кишки связывают с употреблением в пищу большого количества рафинированных углеводов, к которым относится сахар и белая мука. При употреблении большого количества пищи без шлаков развивается гипертрофия мышц, повышается внутрикишечное давление. В экспериментах на кроликах [Hodgson, 1974] было показано, что вскармливание животных бесшлаковой диетой (белый хлеб, сливочное масло, молоко, сахар) приводило к развитию запора, повышению внутрикишечного давления и образованию дивертикулов через 4 мес после начала эксперимента.
Основными осложнениями дивертикулеза толстой кишки являются дивертикулит, перфорация дивертикула, свищи толстой кишки, непроходимость кишечника и кровотечение. Предполагается, что причина кровотечений из дивертикула — чаще всего не воспаление дивертикула, а травмирование его стенки. Множественные дивертикулы не так редко осложняются кровотечениями. Особенно выраженными эти кровотечения бывают у лиц, у которых сосуды поражены атеросклерозом. Мы наблюдали несколько случаев желудочных кровотечений при множественном дивертикулезе.
Больной В., 75 лет, наблюдался кафедрой по поводу большой аденокарциномы толстой кишки. Эта опухоль не только вызывала у больного тяжелые кишечные кровотечения, которые приводили к выраженной анемизации, но и способствовала нарушению кишечной проходимости. Больному было произведено радикальное удаление рака с наложением противоестественного заднего прохода. Для профилактики легочной эмболии было начато лечение малыми дозами гепарина. На 3-й день после операции резко удлинилось время свертывания крови и началось сильное кровотечение из anus preternaturalis. После применения протаминсульфата время свертывания нормализовалось, кровотечение уменьшилось, однако на следующий день и в дальнейшем в течение 3 нед продолжалось сильное кишечное кровотечение, причем время свертывания крови удлинялось. Содержание тромбоцитов и фибриногена было нормальным, никаких признаков ДВС у больного не было. До этого эпизода признаков общей кровоточивости не отмечалось. При колоноскопическом исследовании выявлены множественные дивертикулы толстой кишки с множественными изъязвлениями. Вероятно, в патогенезе изъязвлений в дивертикулах имела значение длительная частичная кишечная непроходимость. Удлинение времени свертывания связано с повышенным потреблением VIII и IX факторов свертывания для остановки массивного кровотечения. Степень кровотечений уменьшилась после назначения криопреципитата (концентрированный VIII фактор) и концентрата IX фактора, а также применения е-аминокапроновой кислоты. В дальнейшем продолжались небольшие кровопотери из кишечника. Только после длительного применения взвеси сульфата бария, рекомендуемого для лечения дивертикулеза толстой кишки, осложненного кишечными кровотечениями [Газетов Б. М., 1976], у больного уменьшилась интенсивность кровопотери.
Железодефицитная анемия — наиболее характерный признак анкилостомидоза, так как анкилостомы — гематофаги. Они питаются кровью хозяина.
Возбудители анкилостомидоза — круглые черви двух видов семейства Ancylostomatide — Ancylostoma duodenale Dubini и Necator americanus Stiles. Оба паразита имеют сходное строение.
Источник инвазии — человек, у которого взрослые гельминты паразитируют в проксимальном отделе тонкой кишки, где самки откладывают яйца. Яйца глистов выделяются с фекалиями и далее развиваются в почве. Из яиц выходят личинки, которые через 7—15 дней достигают инвазионного состояния. Созревание возможно при температуре 14—16°С. Оптимальная температура 24°С. Созреванию благоприятствует влага. Заражение паразитами возможно через неповрежденную кожу стоп. Это особенно характерно для Necator americanus. Кроме того, заражение наступает пероральным путем главным образом при употреблении в пищу немытых овощей. При заражении через неповрежденную кожу паразит сначала мигрирует в легкие, затем попадает в рот, заглатывается и проникает в тонкую кишку — сначала в глубь кишки, а затем в просвет. При пероральном пути паразиты не мигрируют по организму, проникают в стенку кишки, а затем через 3—4 дня возвращаются в просвет. Взрослые особи анкилостомы живут 5—6 лет.
