Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Идельсон Л.И. -> "Гипохромные анемии" -> 21

Гипохромные анемии - Идельсон Л.И.

Идельсон Л.И. Гипохромные анемии — медицына, 1981. — 81 c.
Скачать (прямая ссылка): gipohromnieanemii1981.doc
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 74 >> Следующая


Таким образом, у женщин наиболее частая причина железодефицитных анемий — это обильные и длительные менструации. При этом дефицит железа накапливается постепенно и лишь с годами выявляется малокровие.


ХРОНИЧЕСКАЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ, СВЯЗАННАЯ С КРОВОПОТЕРЕЙ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Кровопотери из желудочно-кишечного тракта — основная причина железодефицитной анемии у мужчин и неменструирующих женщин, однако нередко такая кровопотеря наблюдается и у молодых женщин.
Очень редко у больных хронической постгеморрагической анемией выявляется мелена. Мелена обнаруживается лишь тогда, когда больной за сутки теряет не менее 100—120 мл крови. При такой суточной кровопотере чаще всего развивается острая постгеморрагическая анемия. Подозревая кровопотерю из желудочно-кишечного тракта, врачи чаще всего ориентируются на пробы Вебера и Грегерсена, выявляющие скрытую кровопотерю с калом. Однако возможность этих методов ограничена. Для того чтобы была положительной проба Вебера, в кале должно быть не менее 30 мл крови, а более чувствительная проба Грегерсена, во-первых, нередко дает неспецифическую реакцию за счет гема, содержащегося в мясе, а во-вторых, выявляет кровопотерю лишь при количестве крови в кале, превышающем 15—20 мл. Однако ежедневная даже минимальная потеря крови (5—10 мл за сутки) приводит к месячной потере крови 200—250 мл, что соответствует 100—125 мг железа. Такая потеря за 1—1,5 года приводит к развитию железодефицитной анемии. У женщин такая небольшая кровопотеря из желудочно-кишечного тракта может привести к развитию железодефицитной анемии значительно быстрее, чем у мужчин.
В тех случаях, когда кровопотеря значительная и превышает 30—40 мл за сутки, железодефицитная анемия у мужчин может развиться за 3—4 мес.
Наиболее надежно определить степень кровопотери из желудочно-кишечного тракта можно при помощи метки крови по радиоактивному хрому [Цфасман А. 3., 1964]. Эритроциты больного метят in vitro радиоактивным хромом, затем отмывают от избытка хрома, который не проник в эритроцит и не связался с гемоглобином. Меченые эритроциты вводят больному. После этого в течение нескольких суток собирают кал и подсчитывают в нем радиоактивность. Радиоактивный хром, освобожденный от гемоглобина, при распаде эритроцитов выделяется с мочой, а не с калом. Радиоактивный хром практически выделяется с калом лишь в составе эритроцитов, поэтому по радиоактивности кала можно судить о кровопотере из желудочно-кишечного тракта. В норме с калом выделяется количество хрома, адекватное потере крови, — не более 2,5 мл. Выделение большего количества хрома говорит о наличии кровопотери и требует самого тщательного исследования желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что при опухолевых заболеваниях желудочно-кишечного тракта кровопотеря определяется почти постоянно, во всех порциях исследованного кала, тогда как при кровотечениях, связанных с другими причинами, кровопотеря в отдельных порциях кала определяется, а в других может отсутствовать [Цфасман А. 3., 1964]. Отсутствие кровопотери при исследовании с применением радиоактивного хрома еще не говорит о том, что железодефицитная анемия не связана с кровопотерей из желудочно-кишечного тракта, так как исследование кровопотери обычно проводится всего в течение 5 дней, а в эти дни кровь в кале может отсутствовать, тогда как в другой период может обнаруживаться. Когда мы подозреваем такую возможность, больной собирает кал в течение большего срока —10—12 дней подряд или 5 дней вначале, затем 5—7 дней после 5-дневного перерыва.
В нашей клинике Ю. А. Абашкин за 6 лет исследовал ИЗО больных, поступивших в клинику с железодефицитной анемией. Из них у 354 больных выявлена кровопотеря из желудочно-кишечного тракта (31,3%). Частой причиной кровопотери являются опухоли в различных отделах желудочно-кишечного тракта, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы различных отделов кишечника.

Опухоли желудка и кишечника

Большинство больных с опухолями желудочно-кишечного тракта госпитализируются в клинику с диагнозом: железодефицитная анемия неясного генеза. Чаще всего больные жалуются лишь на слабость. У значительной части больных в анамнезе — четкий терапевтический эффект от заместительной терапии железом. Этот факт ни в коем случае не является основанием для исключения опухоли желудка или кишечника.
Иногда опухоли желудка и кишечника выявляются при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта. Иногда для этого требуется фиброгастродуоденоскопия. Она желательна и при рентгенологической находке опухоли для биопсии из ткани опухоли. Кровопотеря из опухолей желудка иногда достигает 30—40 мл в сутки, хотя может быть значительно меньшей (3—8 мл). Во всех случаях неясных железодефицитных анемий показана ирригоскопия. Нередко удается обнаружить опухоли толстой кишки при помощи ирригоскопии, хотя при досмотре кишечника после рентгеноскопии желудка, проведенной непосредственно перед ирригоскопией, опухоли выявить не удавалось. У определенного числа больных не удается выявить опухоли кишечника даже при ирригоскопии.
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 74 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed