Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка):
92
тельное лечение метисергидом сопряжено с опасностью развития фиброза забрю-шииного пространства. Для прерывания одного из этапов синтеза серотонина и купирования диареи используют также р-хлорфенилалани н, ингибирующий активность триптофангидроксилазы. Еще один препарат — соматостатин — показал свою эффективность при массивном высвобождении карциноидной опухолью медиатор-ных субстанций, а также при явлениях «карциноидного кризиса», поскольку он в достаточной степени купировал развивающиеся при этом приступы расширения сосудов, диарею и сужение бронхов. Предупреждают тяжелые вазомоторные приступы с помощью глюкокортикоидов и купируют клиническую симптоматику карциноидного синдрома с помощью фенотиазинов преимущественно у больных, у которых опухоль локализуется в бронхах или в других органах, развившихся из передней части пищеварительного тракта эмбриона.
В настоящее время не разработаны методы, способствующие регрессии или хотя бы частичной приостановке развития при этом заболевании фиброза эндокарда, в связи с которым значительно затрудняется хирургическое протезирование пораженных фиброзированных клапанов сердца.
При экскреции с мочой 5-ГИУК в количестве примерно 100 мг/сут прием ниацина предупреждает развитие у больного пеллагры.
При гипотензии не следует использовать катехоламины, поскольку адреналин, норадреналин и другие адренергические препараты стимулируют высвобождение опухолью сосудорасширяющих веществ, которые усиливают и пролонгируют циркуляторные нарушения. Если явления гипотензии требуют коррекции, то предпочтение следует отдать восполнению объема жидкости или же введению метоксамина.
Список литературы
Marlin J. К. et al: Surgical treatment of functioning metastatic carcinoid tumors. Arch Surg 118:537, 1983.
Melia W. M. et al: Use of arterial devascularization and cytotoxic drugs in 30 patients with the carcinoid syndrome. Br J Cancer 46:331, 1982.
Moertel C. G„ Hanley J. A.: Combination chemotherapy trials in metastatic carcinoid tumor and malignant carcinoid syndrome. Cancer Clin Trials 2:327, 1979.
Oates J. A., Butler T.C.: Pharmacologic and endocrine aspects of carcinoid syndrome.
Adv Pharmacol 5:109, 1967.
Sjoerdsma A. et al: A clinical, physiologic and biochemical study of patients with malignant carcinoid. Am J Med 20:520, 1956.
SkrabanekP. et al: Substance P in ovarian carcinoid. J Clin Pathol 33:160, 1980.
ГЛАВА 300
КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Харлей А. Хейнес (Harley A. Haynes)
Одним из наиболее важных аспектов дерматологического диагноза служит возможность выявления опухолей внутренних органов в курабельной стадии. Оценка состояния кожных покровов помогает в решении трудных диагностических задач даже в тех стадиях, когда оказать эффективную лечебную помощь больному уже практически невозможно. Иногда эти изменения вызваны непосредственным прорастанием опухоли в кожу, однако чаще они бывают опосредованными.
В настоящей главе предпринимается попытка логически классифицировать разнообразные кожные признаки, сопровождающие злокачественные заболевания внутренних органов (табл. 300-1). Поскольку кожные изменения и злокачественные новообразования могут быть самыми разнообразными, основой классификации этих изменений послужили их патогенетические механизмы. В этой классификации выделена довольно существенная группа идиопатических изменений кожи
93
Таблица 300-1. Классификация изменений кожи при злокачественных новообразованиях внутренних органов
I. Прорастание кожи злокачественной опухолью
Метастазироваиие: лимфатический, гематогенный путь или имплантация при хирургических вмешательствах Карцинома Лейкоз
Метастазироваиие: виутриэпидермальная инфильтрация Болезнь Педжета (молочная железа)
Внемамиллярная болезнь Педжета Первичное (аутохтонное) или метастатическое прорастание (?)
Лимфома
Злокачественный гистиоцитоз
II. Кожные изменения, вызванные канцерогенными веществами, которые могут обусловливать злокачественное перерождение внутренних органов
Мышьяковый кератоз Болезнь Боуэна
III. Злокачественные новообразования кожи, при которых имеется повышенный риск самостоятельного развития злокачественных опухолей во внутренних органах
Болезнь Боуэиа Саркома Капоши
Любые злокачественные новообразования кожи (??)
IV. Изменения кожи, вызванные воздействием продуктов метаболизма злокачественных опухолей внутренних органов
Злокачественный карциноидный синдром
Гиперпигментация кожи Аддисона с синдромом Кушинга, обусловленная карциномами, продуцирующими пептиды, подобные адренокортикотропному гормону (АКТГ) и MSH
Генерализованный меланоз кожи (сланцево-серый) при злокачественной меланоме
Узелковый жировой некроз, обусловленный действием липаз при карциноме поджелудочной железы
Синдром Рейно с криопротеинемией при множественной миеломе Амилоидоз при множественной миеломе
Некролитическая мигрирующая эритема при функционирующей глюкаго-иоме
