Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Харрисон Т.Р. -> "Внутрение болезни. Книга 8 " -> 58

Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.

Харрисон Т.Р. Внутрение болезни. Книга 8 — М.: Медицина, 1996. — 320 c.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка): vnutreniebolezni1996.djvu
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 220 >> Следующая

Методы лечения. Оперативные методы. Традиционным методом лечения при карциноме предстательной железы служит удаление ее семенных пузырьков. При радикальной промежностной простатэктомии легко создается везикоуретральный анастомоз на фоне незначительного кровотечения, в то время как при заднелобковой простатэктомии создается возможность подхода к лимфатическим узлам полости малого таза. При проведении той и другой операции опытным специалистом риск недержания мочи невелик (примерно 1 % при радикальной промежностной и 1—4 % при радикальной заднелобковой простатэктомии). Ранее у большинства больных после операции наступала импотенция. По мере усовершенствования операционной техники заднелобковой простатэктомии стало возможным сохранение нейроваскулярного снабжения пещеристого тела полового члена, в связи с чем у большинства прооперированных больных половая потенция сохраняется.
Радикальная простатэктомия не показана больным в стадии Аі карциномы, поскольку они излечиваются с помощью резекции только пораженной части предстательной железы. Роль радикальной простатэктомии в стадии Aj не определена. Однако при истинной Аг стадии заболевания, когда отсутствуют признаки метастазов в лимфатических узлах полости малого таза, карцинома может проявлять
83
особую агрессивность, и радикальная операция может стать единственным методом лечения, особенно при анапластической опухоли. И действительно, уровень выживаемости больных после этой операции в течение 3 и 10 лет соответствовал таковому среди мужчин того же возраста из контрольной группы.
Стадия болезни служит прямым показанием радикальной простатэктомии. На этой стадии болезни лншь у 5 % больных раковые узлы размером 1—2 см локализуются в одной доле железы, и почти все больные после операции излечиваются. Больные с истинной стадией Б2 могут также стать кандидатами на радикальную простатэктомию.
Эффективность радикальной простатэктомии в стадии В невысока. Правда, после ее проведения у больных могут уменьшаться клинические проявления, обусловленные локальной тазовой симптоматикой, гематурия, обструкция шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Однако в настоящее время еще недостаточен фактический материал, позволяющий судить о преимуществах или недостатках радикальной простатэктомии по сравнению с другими видами лечения на этой стадии болезни. В стадии Г ни радикальная простатэктомня, ни иссечение пораженных лимфатических узлов неэффективны, поэтому следует попытаться лечить больных другими методами.
Лучевая терапия. В настоящее время этот метод занимает основное место в лечении больных с карциномой предстательной железы. Это связано не только с совершенствованием ее техники, но и с тем, что после радикальной простатэктомии развивается импотенция, а в некоторых случаях и недержание мочи. В большинстве случаев облучение проводят по следующей схеме: суммарная доза составляет примерно 60—70 Гр (6000—7000 рад) на область предстательной железы. Курс не превышает 6 нед, а разовая доза может варьировать. Облучение лимфатических узлов полости малого таза необязательно. К обычным побочным эффектам облучения относятся острый проктит и уретрит, однако они могут быть купированы с помощью местного лечения и исчезают по окончании курса облучения. После полного курса облучения могут развиться и хронические осложнения, например импотенция примерно у 30—60 % больных и проктит у 10—15 % больных, реже — стриктура или фистула прямой кишки или кровотечение из нее. Еще неясно, искореняется ли опухоль после облучения, поскольку у многих больных с замедлившимся илн полностью остановившимся ее ростом при повторном биопсийном исследовании обнаруживают раковые клетки. Биологическая агрессивность и степень злокачественности резистентной к облучению опухоли также остается неизвестной.
За большой группой облученных больных наблюдал Bagshaw. Он использовал различную технику и дозы облучения при лечении 1300 больных, ранее лечившихся гормонами. Результаты его наблюдений свидетельствуют о том, что в течение 10 лет выживали примерно половина больных с карциномой в стадии А илн Б и примерно '30 % больных в стадии В. Среди больных в стадии Г, подвергшихся облучению, 58 % выживали в течение 5 лет. При проведении других, менее обширных исследований были получены аналогичные результаты. Наиболее эффективно облучение было у больных с опухолью не более 2 см в диаметре. Однако тесной корреляции между размером раковой опухоли и ее чувствительностью к лучевой терапии, по-видимому, не существует.
Фокусное дистанционное облучение может быть использовано в качестве паллиативного средства для купирования болей в костях при метастазах в них, причем продолжительность эффекта может быть разной. Облучение менее эффективно при обструкции мочеиспускательного канала, обусловленной метастазами, поскольку реакция на него может наступить только через 6—8 нед.
Для внутритканевой лучевой терапии осуществляют заднелобковую имплантацию гранул радиоактивного йода (1), позволяющую целенаправленно облучать ткани-мишени. Внутритканевое имплантационное облучение сопровождается эффектом только при равномерном распределении гранул |251 в тканях предстательной железы, если первичный очаг четко очерчен и его диаметр не превышает 5 см, а объем опухоли составляет менее 30—40 мл. По предварительным данным, уровень выживаемости в течение 5 лет после иссечения лимфатических узлов полости малого таза и ретролобковой имплантации гранул и51 сопоставим с таковым при других формах лечения. Однако частота дальнейшего прогрессирования опухоли была выше у больных первой группы. При внутритканевом импланта-
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 220 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed