Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Харрисон Т.Р. -> "Внутрение болезни. Книга 8 " -> 55

Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.

Харрисон Т.Р. Внутрение болезни. Книга 8 — М.: Медицина, 1996. — 320 c.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка): vnutreniebolezni1996.djvu
Предыдущая << 1 .. 49 50 51 52 53 54 < 55 > 56 57 58 59 60 61 .. 220 >> Следующая

Диагностика. Непроходимость мочеиспускательного канала наступает в результате удлинения, извитости и сдавления заднего отдела мочеиспускательного канала, однако прямой связи между закупоркой уретры и размером предстательной железы не существует. Действительно, тяжелая форма обструкции уретры может
79
произойти и в тех случаях, когда размеры гиперплазированной предстательной железы не отличаются от нормы. На ранних стадиях болезни симптомы могут быть минимальными, поскольку мышцы-детрузоры мочевого пузыря до определенного времени компенсируют усиливающееся сопротивление току мочи. По мере увеличения обструкции уменьшаются струя мочи и ее сила, затрудняется начало мочеиспускания, отделения мочи каплями в конце его, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и иногда задержка мочеиспускания. Эти о б-структивные симптомы необходимо отличать от симптомов раздражения, таких как нарушение процесса мочеиспускания (дизурия), учащенное и непроизвольное мочеиспускание, которые могут сопровождать воспалительные процессы, инфекции или опухоли мочевыводящих путей. По мере увеличения количества остаточной мочи у больных могут развиться никтурия, недержание мочи и появиться чувство тяжести внизу живота. В конце концов появляются признаки хронической или острой задержки мочи, которые могут усиливаться при присоединившейся инфекции, а также после приема транквилизаторов или алкоголя. Иногда выраженная обструкция мочеиспускательного канала может быть компенсирована в такой степени, что ее симптомы минимальны или отсутствуют. В этих случаях у больных развивается обструкционная уропатия.
При пальцевом ректальном обследовании предстательной железы обращают внимание на ее размеры, форму и консистенцию. При гиперплазии она бывает увеличена в размерах с ровной и гладкой поверхностью и плотноэластичной консистенцией. Ультразвуковое исследование с использованием ректального зонда позволяет определить размеры железы, однако, как правило, не обеспечивает дополнительной информацией по сравнению с обычным ректальным пальцевым обследованием. Для определения локализации обструкции уретры, ее уровня и степени опорожнения мочевого пузыря можно провести экскреторную внутривенную пиелографию с внутривенным введением контрастного вещества. Сужение просвета шейки мочевого пузыря диагностируется с помощью эндоскопических методов исследования, например цистоуретроскопии. С целью определения степени закупорки мочеиспускательного канала рекомендуют измерять количество выводимой и/или остаточной мочи. Для того чтобы исключить другие причины функциональных нарушений мочевыведения (например, нейрогенный мочевой пузырь), в ряде случаев проводят более детальное уродинамическое исследование.
Лечение. Наиболее распространенным методом хирургического лечения (при показаниях к операции) служит трансуретральная простатэктомия. При большом размере железы производят открытую простатэктомию при позадилобковом, надлобковом или промежностном доступе. Поскольку у большинства мужчин в возрасте старше 60 лет предстательная железа гиперплазирована в той или иной степени, сама по себе гиперплазия не служит показанием к лечению. К показаниям для операции относятся значительное ослабление струи мочи при мочеиспускании, появление остаточной мочи, неустранимая острая задержка мочи и гидронефроз. Мужчин с гиперплазией предстательной железы, у которых не определены показания к ее удалению, необходимо периодически обследовать при постоянном контроле за естественным течением процесса. У многих нелеченых больных в течение продолжительного периода признаки прогрессирования болезни могут отсутствовать.
Карцинома предстательной железы
Рак предстательной железы по частоте встречаемости занимает 2-е место среди всех злокачественных опухолей и 3-є место среди причин смерти мужчин в возрасте старше 55 лет (после рака легких и толстой кишкн). В 1980 г. в США было зарегистрировано 66 ООО новых случаев заболевания и 21 500 случаев смерти от него. Из всех больных, у которых карцинома была идентифицирована после смерти, только у 1 / з она проявлялась клинически. Мужчины в возрасте до 50 лет заболевают редко, частота рака предстательной железы увеличивается с возрастом.
В различных регионах мира частота встречаемости карциномы значительно варьирует. В соответствующих возрастных группах в США на каждые 100 000 мужчин от рака предстательной железы ежегодно умирают 14 человек, в Швеции — 22, а в Японии — только 2. Однако среди жителей Японии, эмигрировавших в США,
80
частота заболеваемости сходна с таковой среди жителей США. Это обстоятельство позволяет думать о том, что к решающим факторам популяционных различий относятся факторы внешней среды и социальные, а не генетические различия. В то же время лица негроидной популяции в США чаще заболевают раком предстательной железы по сравнению с представителями европеоидной популяции; причины этого в настоящее время еще ие выяснены.
Классификация. Некоторые карциномы предстательной железы растут медленно и могут в течение продолжительного периода не проявляться клинически, тогда как другие опухоли отличаются агрессивностью. Правда, еще не известно, могут ли опухоли со временем стать более злокачественными. Тем не менее точная гисто-патологическая характеристика первичного очага и объективная оценка состояния лимфатических узлов полости малого таза способствуют правильному пониманию естественного развития опухоли у конкретного больного.
Предыдущая << 1 .. 49 50 51 52 53 54 < 55 > 56 57 58 59 60 61 .. 220 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed