Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка):
Вне гонадный герминативно-клеточный синдром. У больных с внего надными герминативно-клеточными опухолями могут определяться большие опухолевые массы в переднем средостении, аномалии ЦНС или патология в забрюшинном пространстве. По сравнению с больными с первичной карциномой яичка эти больные труднее поддаются лечению, вследствие чего им требуется более интенсивное лечение. Некоторые больные могут быть излечены с помощью химиопрепаратов и хирургического вмешательства. Следует отметить, что у больных недифференцированный рак средостения или забрюшинного пространства может представлять собой нераспознанную форму внегонадиого герминативно-клеточного рака. В этом случае большое значение для диагностики имеют уровень биологических опухолевых маркеров в сыворотке и результаты гистохимического исследования биопсийного опухолевого материала на АФП и ХГТГ. Если при этих исследованиях получают положительный результат, то тактика лечения больного совпадает с таковой при потенциально курабельных далеко зашедших формах рака яичка.
Список литературы
Bosl G. J.: Treatment of germ cell tumors at Memorial SIoan-Kettering Cancer Center 1960 to present, in Genitourinary Cancer: Contemporary Issues in Clinical Oncology, vol. 5, MB Gamick (ed). New York, Churchill Livingstone, 1985.
EinhornE.H. (ed): Testicular Tumors: Management and Treatment. New York, Masson, 1980.
-------, Donohue 1. P.: Cis-diamminedichloropiatinum, vinblastine, and bleomycin
combination chemotherapy in disseminated testicular cancer. Ann Intern Med 87293, 1977.
Garnick M B- Advanced testicular cancer: Treatment choices in the „land of plenty" (editorial). J Clin Oncol 3:294, 1985.
-------et al: The treatment and surgical staging of testicular and primary extragonadal
germ cell cancer. JAMA 250:1733, 1983.
Hainsworth J. D. et al: Advanced extragonadal germ-cell tumors. Ann Intern Med 97:7, 1982.
-------, Greco F. A.: Testicular germ cell neoplasms. Am J Med 75:817, 1983.
Loehrer P. J., Einhorn L. H.: Management of testicular cancer, in Harrison’s Principles of Internal Medicine Update VI, R. G. Retersdorf et al (eds). New York, McGraw-Hill, 1985.
Peckham M. J. et al: Orchiectomy alone for stage I testicular nonseminoma. Br J Urol 55:754, 1983.
Pottern L. M. et al: Testicular cancer risk among young men: Role of cryptorchidism and inguinal hernia. J Natl Cancer Inst 74:377, 1985.
78
ГЛАВА 298
ГИПЕРПЛАЗИЯ И КАРЦИНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Артур И. Сагаловский, Джоан Д. Вилсон (Arthur /. Sagalowsky, Jean D. Wilson) Гиперплазия предстательной железы
Гиперплазия (аденома) предстательной железы представляет собой почти обычное явление у мужчин престарелого возраста. У новорожденного мальчика ее масса составляет всего несколько граммов; к моменту полового созревания под влиянием андрогенов она достигает размеров, характерных для взрослого человека, т. е. 20 г у молодого человека в возрасте 20 лет. Размеры предстательной железы остаются стабильными в течение примерно 25 лет, после чего на пятом 10-летии жизни она вновь резко увеличивается у большинства мужчин. Следовательно, заболевают мужчины в возрасте после 45 лет, так что частота заболеваний увеличивается с возрастом, и более чем у 90 % мужчин в возрасте старше 70 лет на аутопсии определяют гиперплазию предстательной железы. В результате усовер-шенстаования техники операции на ней ее заболевание не служит основной причиной смерти, но представляет собой основную причину заболеваемости престарелых мужчин. Поскольку предстательная железа окружает уретру, то любое ее увеличение может обусловить обструкцию мочевых путей; и действительно, гиперплазия железы относится к наиболее частой причине нарушения мочеиспускания у мужчин. Примерно 10 % мужчин с гиперплазией предстательной железы требуется ее удаление для того, чтобы устранить обструкцию мочевых путей. Заболевают мужчины всех популяций, но все же реже гиперплазия регистрируется у жителей восточных стран. Средний возраст, в котором появляется симптоматика болезни, составляет у мужчин европеоидной популяции 65 лет, а у представителей негроидной популяции 60 лет. По всей вероятности, гиперплазия предстательной железы не предрасполагает к развитию ее карциномы.
Патогенез. В отличие от быстрого диффузного увеличения предстательной железы в юношеском возрасте в период полового созревания ее гиперплазия начинается с периуретральной локальной пролиферации железистых структур и стромы и прогрессирующего сдавливания оставшейся неизмененной части железы. Гиперпластически измененная ткань железы по своему гистологическому строению характеризуется узловатыми структурами, состоящими из разного количества железистого эпителия, стромы и гладкомышечных элементов. Результатом гиперплазии может стать закупорка уретры; реже гиперплазированная железа растет кзади и обтурирует прямую кишку, обусловливая запоры.
Патогенез заболевания еще недостаточно изучен, однако в его развитии играют роль возраст и гормональная функция яичек. В настоящее время неизвестно, играют ли яички непосредственную или вспомогательную роль, но активный андроген, медиирующий рост предстательной железы, в любом возрасте представлен дигидротестостероном, который образуется в ткани железы из тестостерона плазмы (см. гл. 330). Так, например, лечение кастрированных собак гормонами, повышающими уровень дигидротестостерона в железе, сопровождается ее гипертрофией, подобной той, которая происходит при ее спонтанной гиперплазии. С возрастом у мужчин повышается уровень эстрадиола (в абсолютном или относительном выражении к уровню тестостерона). На собаках было показано, что эстроген действует синергично с дигидротестостероном, что приводит к увеличению массы предстательной железы за счет увеличения рецепторов андрогена в тканевых белках. Следовательно, роль возраста в развитии гиперплазии предстательной железы можно было бы объяснить, если бы она обусловливалась стероном и если бы эстрадиол усиливал его действие.
