Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка):
Биологические маркеры. Альфа-фетопротеин и хорионический человеческий гонадотропин используются в качестве маркеров герминогенных опухолей яичника, но не эпителиальной овариокарциномы. Раковоэмбриональный антиген часто выявляют у женщин с эпителиально-клеточными опухолями, у которых развился асцит и/или определяют метастазы в печени, однако уровень антигена не связан с объемом (масса) раковой опухали. В интактных клетках полостного эпителия и мюллерова протока, а также в сыворотке примерно 80 % женщин с эпителиальными карциномами яичника с помощью моноклональных антител (ОС 125) можно выявить еще один биологический маркер — муцинопоцобный
Таблица 296-4. Зависимость между размером остаточной опухоли и выживаемостью в течение 5 лет больных с III стадией карциномы яичников
Размер опухоли, Число больных Выживаемость, %
2 года 5 лет
0 31 80 63
0-1 84 70 41
1---2 46 49 15
3---6 144 28 8
7 309 16 3
Источник: Smith, Day, 1979.
64
100
о
—ч... Муцинозный n=83
Эндомвтриоидный n=80 , Мезонефроидный n=3!
Серозный Анапластичесний
I
¦ Аденокарцинома
40 50 60
Месяцы
п=240
п=39
п=21
і
70
80
90
о
О
100
80
60
40
20
Высокая степень клеточной дифференциации п=25
Оредняя степень клеточной дифференциации п=154
Низкая степень клеточной
дифференциации п=295
_L
I
I
_L
J
10 20 30 40 50 60 70 80 90
Месяцы
Рис. 296-1. Прогностические факторы при карциноме яичников:
а — совокупная выживаемость больных при разных гистологических типах карциномы (все стадии); б — совокупная выживаемость больных с карциномой разной степени клеточной дифференциации (все стадии) (из: К. Sigurdsson et al., печатается с разрешения авторов).
гликопротеин (СА 125). Его можно выявить и в сыворотке многих бальных с другими аденокарциномами, у некоторых больных с меланомами, а также у некоторых женщин, не страдающих карциномой яичника. Уровень антигена зависит от стадии болезни и может меняться под воздействием терапевтических средств; он может быть использован для количественной оценки совокупного объема опухолевой ткани, а также для оценки эффективности лечения.
Определение стадий болезни. Стандартная схема для оценки стадии рака яичников представлена в табл. 296-5. Неинвазивные диагностические исследования имеют ограниченную ценность при минимальном вовлечении в процесс органов брюшной полости, однако весьма полезны при планировании того или иного вида хирургического вмешательства.
3—826
65
Таблица 296-5. Оценка эпителиальной карциномы яичника
Оценка стадии развития
Данные анамнеза и физикального обследования
Данные ультразвукового исследования и/или компьютерной томографии брюшной полости, включая печень Рентгенологическое исследование грудной клетки Хирургические операции
Двустороннее удаление маточных труб и яичников Подтолстокишечная оментэктомия, ревизия тонкого кишечника Ревизия околоаортальных лимфатических узлов Биопсия печени, диафрагмы и брюшины
Цитологическое исследование промывных вод с поверхности брюшины Оценка тяжести процесса
Ревизия всех тканей и перитонеальной жидкости, проводимая в виде двух самостоятельных исследований Определение гистологической формы опухоли Определение клеточного типа
Исследование ткани, полученной из центральной части опухоли
Обычно стадию опухоли яичника определяют непосредственно во время операции (см. табл. 296-5).
Предоперационный парацентез противопоказан больным с асцитом и локализацией раковой опухоли в полости малого таза, если отсутствуют данные об инфекции. При выявлении эпителиального рака яичника производят операции, в том числе: 1) двустороннее удаление маточных труб и яичников; 2) удаление матки (гистерэктомия); 3) оментэктомию; 4) ревизию и биопсию печени, диафрагмы н брюшины; 5) цитологическое исследование асцитической жидкости и промывных вод. Должны быть предприняты также попытки устранить все остаточные проявления болезни. Если при диагностическом исследовании у больной была выявлена обширная по объему раковая опухоль, необходимо произвести радикальную операцию. Если же при этом клинические признаки остаточных явлений или обширной опухоли не определяются, рекомендуется произвести перитонеоскопию; при выявлении этих признаков следует прибегнуть к помощи второй, более полной процедуры, чтобы точно установить стадию болезни и произвести соответствующую операцию.
Принципы лечения. Стадия I. При I стадии овариокарциномы наиболее адекватным методом лечения считают двустороннюю сальпингоофорэктомию с гистерэктомией (см. табл. 296-5). Если же больная находится в детородном возрасте и желает иметь детей, а опухоль представляет собой пограничную форму с признаками начинающейся малигнизации (примерно 25 % всех случаев I стадии болезни), то наиболее целесообразно удалить только пораженный яичник и произвести биопсийное исследование контралатерального яичника. Однако при явно злокачественной опухоли, или вовлечении в процесс того и другого яичника (стадия 1б), или при выявлении асцита (стадия 1в) обязательна двусторонняя радикальная операция. Прогноз для больной с I стадией опухоли, леченной только хирургическим методом, благоприятный, поскольку более 90 % женщин выживают в течение 5 лет. Специального лечения в послеоперационный период не требуется.
