Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка):
III стадии, в связи с чем больных в этой стадии больше, чем больных по На и Пб стадиях. По-видимому, только у 20—30 % больных карцинома яичника бывает ограниченной. В результате перехода больных, которым ранее ошибочно была диагностирована карцинома яичника начальной стадии, в группу, которую составляют больные с поздними стадиями, прогноз стал более благоприятным, а также увеличилось число больных, выживающих в течение 5 лет, с карциномой I и II ста-
Таблица 296-3. Стадии рака яичника
Стадия Распространенность опухоли Частота, Ожидаемый
% уровень вы
живаемости
в течение
5 лет, %
I В процесс вовлечены только яичники 15 80
1а Процесс ограничен одним яичником,
16 асцита нет
В процесс вовлечены оба яичника, асцита
нет
ІВ Стадия 1а или 16 с асцитом и/или рако
вые клетки в промывной жидкости из
брюшной полости 10 60
II В процесс вовлечены оба яичника и орга
ны малого таза
На Распространение раковой опухоли или
метастазы в матку и/или маточные
трубы
Нб Распространение раковой опухоли на дру
гие ткани малого таза
Ив Стадия 11а или Нб с асцитом и/или рако
вые клетки в промывной жидкости из
брюшной полости
III Опухоль с яичников распространяется 70 40
и/или метастазирует в брюшную по
лость с диссеминацией метастазов
на брюшные поверхности печени и
диафрагмы и серозные оболочки тол
стой кишки
IV Опухоль яичников с отдаленными мета 5 0
стазами; в плевральном выпоте опре
деляются раковые клетки; вовлечение
в процесс паренхимы печени
63
дий, которые в процентном отношении составили соответственно 80 и 60 %. Кроме того, прогноз для женщин со II стадией овариокарциномы стал более благоприятным в связи с тем, что в эту группу были включены больные с незначительными по размеру опухолями. Эти изменения в определении стадии не влияют на истинный прогноз. Тем не менее система, позволяющая подтвердить стадию опухоли, помогает и в определении прогноза. Кроме того, современные методы химиотерапии изменили естественное течение болезни, удлинив период ремиссии, в результате чего выживание больной в течение 5 лет не может свидетельствовать об излечении.
Объем (масса) опухоли. При ограниченной опухоли очень больших размеров прогноз всегда более благоприятен по сравнению с множественными опухолями в общей сложности одинаковой массы с единичной опухолью. Выживаемость больных с 1а стадией карциномы яичника выше, чем у женщин с 1в стадией, а выживаемость в стадии На выше, чем при стадиях IIб и II в. При распространении ракового процесса (III и IV стадии) выживаемость связана как с объемом (масса) опухоли в момент ее распознавания, так и с количеством опухолевой ткани, по каким-либо причинам оставшейся не удаленной после операции (табл. 296-4).
Гистологические формы и клеточные типы карциномы яичника. Гистологическая форма опухоли служит важным прогностическим фактором. Системная классификация гистологической формы по отношению к опухолям с пролиферативной активностью (не только злокачественные) основывается на их способности образовывать папиллярные и железистые структуры и на степени клеточной атипии (классификация Бродера). Гистологические формы опухолей во многом определяют выживаемость больных (рис. 296-1). При высокодифференцированных опухолях (более низкая гистологическая форма) прогноз более благоприятен по сравнению с низкодифференцированными (более высокая гистологическая форма) опухолями. Последние обычно определяются при III или
IV стадиях карциномы, они с трудом поддаются воздействию облучения и химио-пре паратов.
Другим важным прогностическим фактором служит клеточный тип овариокар-^ циномы (см. рис. 296-1). Муцинозные и эндометриоидные опухоли с благоприятным прогнозом можно отличить от серозных опухолей с менее благоприятным прогнозом и от менее дифференцированных опухолей с крайне неблагоприятным исходом.
