Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка):
К клиническим признакам эффективности химиопрепаратов относится ремиссия в течение более 2 лет у женщин в периоде пре- и постменопаузы. Результаты химиотерапии во многом зависят от локализации метастазов: она наиболее эффективна при метастазах в мягкие ткани, например в кожу и лимфатические узлы, менее эффективна при метастазах во внутренние органы и почти неэффективна при метастазах в кости, хотя боли при этом нередко уменьшаются.
Выбор того или другого сочетания препаратов зависит от двух факторов: переносимости разных препаратов, а также анамнестических данных, свидетельствующих о противопоказаниях к использованию любого из них, входящих в схему лечения. У больных с метастазами рака, получавших в качестве вспомогательного средства лечения мелфалан, последний может впоследствии перекрестно реагировать с другими лекарственными веществами, такими как доксорубицин или входящими в схему ЦМФ. В то же время больные, ранее лечившиеся сочетанием ЦМФ, поддаются лечению другими сочетаниями препаратов, в состав которых входит доксорубицин. Но маловероятно, что они будут реагировать на стандартные дозы одного препарата после неудачи комбинированного лечения. Эти схемы лечения можно рекомендовать больным с застойной сердечной недостаточностью в анамнезе, но лишь в том случае, если они не реагируют на сочетание химиопрепаратов, не содержащих антрациклин. Максимальная общая доза доксорубицина должна составлять 550 мг/м .
Лечение больных с осложнениями. Кости скелета. У больных с далеко зашедшим раком молочной железы часто появляются боли в костях, в которых выявляют деструктивные процессы. Сканирование костей представляет собой наиболее чувствительный тест, позволяющий выявить ранние признаки метастазов в них, но не отличается результативностью при бессимптомном процессе. Как только у больной начинают нарастать клинические проявления костной патологии, соответствующий участок кости подвергают рентгенологическому исследованию. И только в том случае, если при нем не выявляют патологии костей, проводят их сканирование.
Облучение ограниченного участка кости сопровождается уменьшением болей. По мере прогрессирования болезни, перед тем как назначить облучение, рассматри-
57
Таблица 295-3. Наиболее распространенные сочетания химиолрепаратов, используемые при раке молочной железы
Сочетание Доза и схема лечения1 Полный Полная
терапев ремиссия,
тический %
эффект,
%
ЦМФВП 80 мг/м2 внутрь ежедневно 50---9о" 10---20
Циклофосфамид 20 мг/м2 внутривенно один раз в не
Метотрексат делю в течение 8 нед
5-Фторурацил 500 мг/м" внутривенно один раз в
Винкристин неделю
Преднизолон 1 мг/м2 внутривенно один раз в не
делю в течение 4---5 нед
30 мг/м" внутрь ежедневно в течение
15 дней (в дальнейшем дозу умень
шают)
ЦМФП (повторный 100 мг/м*' внутрь с 1-го по 14-й день 65 26
курс через каждые 60 мг/м2 внутривенно в 1-й н 8-й день
4 нед) 700 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й
Циклофосфамид день
Метотрексат 40 мг/м2 внутрь в 1-й и 14-й день
5-Фторурацил
Преднизолон
ЦМФ (повторный 100 мг/м'’ внутрь ежедневно с 1-го 50 15
курс через каждые по 14-й день
4 нед) 30---40 мг/м"* внутривенно в 1-й и
Циклофосфамид 8-й день
Метотрексат 600 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й
5-Фторурацил день
ЦДФ (повторный 100 мг/м2 внутрь в течение 14 дней 80 18
курс через каждые 40 мг/м2 внутривенно в 1-й день
4 нед) 400 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й
Циклофосфамид день
Доксорубицин
5-Фторурацил
ДЦ (повторный курс 40 мг/м2 внутривенно в 1-й день 80 12
