Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка):
Общая хирургическая смертность составляет 0,5—7,8 % (в среднем 4 %). Эти результаты находятся в обратной зависимости от опытности хирурга. Основные послеоперационные осложнения связаны с инфицированием раны и тромбоэмболией. Нередко развиваются цирроз и печеночная недостаточность, нефролитиаз, нарушения электролитного равновесия, холелитиаз и артрит (табл. 317-2). Тяжелая патология печени наступает, вероятно, у 5 % оперированных, более легкие нарушения печеночной функции регистрируются чаще. Долговременные последствия таких сравнительно легких нарушений неизвестны. К возможным причинам патологии печени после шунтирования относятся: I) недостаточность белка и особенно незаменимых аминокислот; 2) накопление гепатотоксичных вторичных солей желчных кислот и 3) выделение отключенной частью кишечника каких-то неизвестных токсичных веществ. Гипокалиемия, скорее всего, бывает обусловлена диареей. Нарушение процессов всасывания может сопровождаться постоянным дефицитом кальция и магния, что требует соответствующих добавок к диете. Определенную роль в нарушении минерального обмена может играть также транзи-торное снижение уровня 25-гидроксивитамина D в плазме. Нефролитиаз регистрируется почти у 30 % оперированных. Он обусловливается гипероксалурией, развивающейся вследствие нарушения всасывания кальция. В этих случаях следует дополнительно назначать кальций и уменьшить прием оксалатов. Примерно у 6 % больных развивается мигрирующий полиартрит, обусловленный, вероятно, циркулирующими в крови иммунными комплексами. В настоящее время операцию шунтирования производят редко, отчасти из-за решения многих страховых компаний не выплачивать за нее компенсацию.
Операции на желудке. Гастропластика заключается в формировании небольшой верхней полости, соединяющейся с более крупным нижним желудочным карманом узким каналом диаметром 1 —1,5 см. Операция шунтирования сводится к выключению 90 % полости желудка снизу и соединению оставшихся 10 % с кишечником путем гастроеюностомии позади ободочной кишки. Обе операции, способствуя замедлению опустошения желудка и обеспечивая чувство его наполнения после приема небольшого количества пищи (из-за уменьшения полости), заставляют больного меньше есть. Степень похудания после этих операций сравнима с таковой после операции шунтирования тонкого кишечника, но они не сопровож-
284
Таблица 317-2. Осложнения хирургического анастомоза
Осложнения Процент
Ранние
Периоперационная смертность 2---6
Тромбоэмболическая болезнь 1---5
Инфицирование раны 2---5
Почечная недостаточность 3
Некупируемые тошнота и рвота 3
Расхождение швов 1---3
Поздние
Камни мочевыводящих путей 3---10
Выраженное нарушение электролитного равновесия 5---8
Острый холецистит 0---5
Прогрессирующая патология печени 2---4
Кишечная непроходимость 2
Пептические язвы 1---2
Остеопороз 9
Туберкулез 1
Менее серьезные
ДиЗрея 100
Слабость 80
ГипОкалиемия 80
Гипопротеинемия 50
Рвота 50
Жажда 50
Гипокальциемия 30
Артралгии 15
Грыжи операционного шва 3
Гиперурикемия Меньше 10
Анемии Меньше 10
даются осложнениями, связанными с нарушением процессов всасывания, диареей и дисфункцией печени. Если в дальнейшем потребуется восстановить нормальные анатомические азаимоотношения, это можно сделать. В связи с этим гастропластику часто производят при хирургической коррекции патологического ожирения, особенно в связи с уменьшением количества операций по шунтированию кишечника.
Заключение. В большинстве случаев ожирение представляет собой нарушение питания, поэтому надежда на долговременный успех лечения связана в основном с выяснением причин переедания. Не существует единого этиологического фактора, у разных лиц ожирение обусловливается разными причинами. В настоящее время существуют разнообразные способы вызвать начальное уменьшение массы тела. К сожалению, начальное похудание не представляет собой истинной цели лечения. Проблема заключается в том, что у большинства лиц с ожирением в конце концов восстанавливается исходная масса тела. В настоящее время основная задача состоит в том, чтобы найти эффективные средства поддержания уменьшенной массы тела. Этой задаче наиболее отвечают способы модификации поведения, если они осуществляются профессионально и неуклонно. По мере накопления сведений
