Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка):
Бутерброд 78 15 10 7 4 60
Газированный напиток, один 106 20 13 9 5 82
стакан
Сырая морковь (одна штука) 42 8 5 4 2 32
Творог, одна столовая ложка 27 5 3 2 1 21
Жареный цыпленок, '/г грудки 232 45 28 21 12 178
51 10 6 5 3 39
Яичница из одного яйца 110 21 13 10 6 85
Ветчина, два ломтика 167 32 20 15 9 128
Мороженое, 160 г 193 37 24 17 10 148
Майонез, одна столовая ложка 92 18 11 8 5 71
Снятое молоко, один стакан 81 16 10 7 4 62
Взбитые сливки 421 81 51 38 22 324
Апельсин средних размеров 68 13 8 6 4 52
Блин со сладкой подливкой 124 24 15 11 6
Зеленый горошек, 1 / > чашки 56 11 7 5 3 43
Пицца с сыром, '/4 180 35 22 16 9 138
Сушеный картофель в ломтиках, 108 21 13 10 6 83
один пакет
Сэндвичи 350 67 43 31 18 269
Гамбургер
Рыбный салат (с тунцом) 278 53 34 25 14 214
Шербет, 160 г 177 34 22 16 9 136
1 Энергетическая ценность для человека с массой тела 70 кг составляет 5,2 ккал/мин при скорости примерно 5'/> км/ч.
2 Энергетическая ценность составляет 8,2 ккал/мин.
3 Энергетическая ценность составляет 11,2 ккал/мин.
4 Энергетическая ценность составляет 19,4 ккал/мин.
5 Энергетическая ценность составляет 1,3 ккал/мин.
умеренное повышение затрат калорий может заметно и надолго изменить энергетический баланс, если только физическая работа выполняется регулярно. Например, ежедневное повышение затрат на 300 ккал в течение 4 мес могло бы обеспечить
уменьшение массы тела на 4,5 кг. Еще важнее, что включение регулярных нагрузок
в общую программу увеличивает шансы на сохранение массы тела на достигнутом уровне.
Лекарственные средства. Для лечения часто используют лекарственные средства двух групп: аноректики и тиреоидные гормоны. Введение в общую его программу L-тироксина или трийодтиронина пользы не приносит. Они ие способствуют уменьшению жировой ткани и, если и оказывают какое-то действие, то усиливают потерю мышечной массы, вызывая отрицательный азотистый баланс. У восприимчивых лиц они могут оказывать кардиотоксическое действие. Таким образом, в отсутствие гипотиреоза нет и места тиреоидным гормОиам при лечении больных с ожирением.
К основным аноректикам относятся амфетаминоподобные средства, действующие, по всей вероятности, на уровне гипоталамуса. В некоторых случаях они
283
могут оказывать умеренное действие, способствуя кратковременному уменьшению массы тела. Однако их эффект кратковременный, и их пользу ограничивают проблемы привыкания, наркомании и общей перегрузки лекарственными препаратами. К диэтилпропиону и фенфлурамину привыкание выражено слабее, поэтому они несколько более полезны. Однако ни одно из этих средств не купирует основных нарушений, поэтому они мало помогают удерживать достигнутую массу тела.
В качестве дополнительного средства лечения пытались использовать хорионический гонадотропин человека, но его эффективность не доказана. Успех при его использовании был связан, по-видимому, с одновременным соблюдением низкокалорийной диеты, частыми контактами с врачом и эффектом плацебо.
Шунтирование тощей и подвздошной кишки. Хирургический обход тонкого кишечника — эффективное средство уменьшения массы тела у лиц с патологическим ожирением. Однако этот способ не может широко применяться: к его помощи следует прибегать только в лечебных учреждениях, укомплектованных квалифицированным персоналом, способным к регулярному систематическому и длительному уходу за больным.
Чаще всего операция заключается в наложении анастомоза конец в конец или конец в бок между примерно 38-сантиметровым проксимальным отрезком тощей кишки и 10-сантиметровым дистальным отрезком подвздошной. Вначале больной худеет быстро, но через 18—24 мес масса его тела выходит на плато. Несмотря на то что худеют все больные, но идеальная масса тела достигается у немногих. В среднем масса тела уменьшается примерно на 30—50 % от исходной, и после стабилизации все еще примерно на 50 % превышает норму. Несмотря на то что после операции в какой-то степени нарушается всасывание пищи, похудание в основном обусловливается снижением ее потребления.
Большинство клиник, в которых выполняется эта операция, подбирают лиц с избытком массы тела не менее чем 50 кг, которые неоднократно безуспешно лечились консервативно. Послеоперационные осложнения заставляют обычно исключать лиц в возрасте старше 50 лет и психически неполноценных.
