Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Харрисон Т.Р. -> "Внутрение болезни. Книга 8 " -> 16

Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.

Харрисон Т.Р. Внутрение болезни. Книга 8 — М.: Медицина, 1996. — 320 c.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка): vnutreniebolezni1996.djvu
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 220 >> Следующая

Лучевая терапия в качестве дополнения к медикаментозной в III н IV стадиях болезни не вышла за рамкн эксперимента. Все еще не доказано, что этот подход превышает по эффективности химиотерапию, но в то же время он сопровождается
25
риском учащения поздних осложнений. До настоящего времени не подтверждена польза от дополнения комбинированной химиотерапии лучевым методом, однако интересны данные, полученные при локальном облучении и в сниженных дозах органов, вовлеченных в опухолевый процесс, между циклами химиотерапии.
Большое значение имеет н доза облучения, так как вероятность рецидива в пределах полей облучения обратно пропорциональна дозе и уменьшается примерно до 1 % при очаговой дозе 44 Гр (4400 рад). Поскольку с помощью линейного ускорителя удается добиться адекватной геометрической определенности полей облучения с минимальным допуском на рассеянное облучение, то создается возможность осуществить облучение крупными полями с меньшим токсическим воздействием на костный мозг н меньшим воздействием рассеянного облучения на непораженные, но чувствительные к лучевому воздействию жизненно важные органы. Несмотря на применение защитных блоков и довольно четкие границы пучка лучей, рассеянное излучение на легкие нередко достигает 2 Гр (200 рад). Воздействию рассеянных лучей в сходных дозах подвергаются и яичкн при облучении ннжних отделов живота, даже несмотря на применение протяженных защитных экранов.
Для лечения больных со всеми типами лимфом используют три варианта лучевого воздействия. При очаговом облучении лучи воздействуют только на опухолевые массы и минимально — на пограничные здоровые ткани. Мантиевидное облучение означает воздействие на шейные, подмышечные, медиастинальные, верхние околоаортальные и околоушные лимфатические узлы, как правило, в виде единого поля. Эту модификацию называют крупнопольным облучением. Для него при необходимости воздействия на забрюшннные лимфатические узлы формируется поле в виде перевернутой литеры «У», а если оно сочетается с мантиевидным облучением, то его называют облучением всех лимфатических узлов тела организма. Строго говоря, этот термин неправомочен, так как многие группы лимфатических узлов остаются вне полей облучения, поэтому более правильно называть этот вариант лучевой терапин облучением всех лимфатических узлов, расположенных по оси тела. Наибольшую трудность в лучевой терапии при болезни Ходжкина представляет разметка границы защитных блоков в областях локализации спинного мозга на противолежащих полях, шеи, сердца. При переоблучении зон перекрывания полей в дозах, достаточных для повреждения спинного мозга, возможно развитие лучевого миелита.
Монохимиотерапия в качестве основного метода при болезни Ходжкина в поздних стадиях практически не проводится. Четырехкомпонентная схема, состоящая из мустаргена, вннкристина (онковин), преднизона и прокарбазнна (МВПП), была предложена в качестве стандартной для лечения бальных в 111 и IV стадиях. Она позволила добиться ремиссии у 80 % больных, причем у 63 % из ннх рецидивы не наступили в течение 20 лет после ее начала в результате проведения всего лишь 6 циклов лечения. Если же рецидив развивался, то в большинстве случаев в первые четыре года после начала ремиссии.
Для уменьшения токсичности препаратов, входящих в эту схему, сохранении нх противоопухолевой активности были предложены разнообразные модификации с заменой того илн другого компонента на сходный по действию препарат. Несмотря на то что преимущество модифицированных схем остается недоказанным, при особых обстоятельствах возможно их использование. Подробный обзор этих программ можно найти у DeVita и соавт. В настоящее время разработаны и параллельно с классической схемой лечения испытываются разнообразные сочетания хнмиопрепаратов, не вызывающие перекрестной резистентности. Это позволило выяснить, действительно лн чередование не вызывающих перекрестной резистентности сочетаний препаратов более эффективно прн болезни Ходжкина на поздних стадиях, чем лучевая и полихимиотерапня. Вероятно, схема, включающая в себя адриамицин, блеомицин, винбластин н декарбазин (АБВД), столь же действенна, как и стандартная схема МВПП. Обнадеживающие результаты получены при совершенно новом подходе к лечению, заключающемуся в проведении гибридных полуциклов стандартной схемы МВПП и адриамнцина, блеомицина и винбластина (МВПП—АБВ). В качестве «терапии спасения» прн рецидивах после индуцированной стандартной схемой ремиссии илн резистентности к ней прибегают к помощи других сочетаний уже известных и новых препаратов.
На результаты лечения в конкретной стадии болезни влияет целый ряд фак-
26
торов. К ним можно отнести общую симптоматику или ее отсутствие и гистологический тип опухоли. Общая симптоматика усугубляет прогноз, так как само ее появление в целом отражает как больший объем опухолевых масс, так и большую скорость распространения процесса. Объем опухоли служит тем клиническим показателем, который очень трудно отразить в существующих клинических классификациях. Однако большие опухолевые массы в средостении, более четырех опухолевых узлов в селезенке н итоговую патоморфологическую стадию ПЬ относят к прогностически неблагоприятным признакам. Важен и гистологический тип опухоли. Так, например, для больных, леченных только с помощью облучения, ноду-лярный склероз считается прогностически благоприятным гистологическим вариантом. Вопрос о выборе метода лечения больных с большими опухолевыми массами в средостении, вовлечением в процесс тканн легких по продолжению с лимфатических узлов, четырьмя н более опухолевыми узлами в селезенке, а также находящихся в клинической и итоговой патоморфологической ІІІ2 стадии еще не решен; часто им назначают комплексное лечение (облучение и химнопрепараты).
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 220 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed