Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Харрисон Т.Р. -> "Внутрение болезни. Книга 8 " -> 14

Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.

Харрисон Т.Р. Внутрение болезни. Книга 8 — М.: Медицина, 1996. — 320 c.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка): vnutreniebolezni1996.djvu
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 220 >> Следующая

22
так как спленомегалия в большинстве случаев отражает распространенность опухолн. Наборы диагностических методов приведены в табл. 294-4, 294-5 и 294-6.
К обязательному методу относится рентгенография органов грудной клетки. Если на рентгенограмме обнаруживают признаки патологин, то проводят компьютерную томографию всей грудной клетки с целью определения выраженности аденопатии в средостении н области ворот легких, а также выявления вовлечения в процесс легких на протяжении от лимфатических узлов ворот. При отсутствии медицинских противопоказаний следует провести нижнюю лимфографию. Иногда не удается получить заполнения рентгеноконтрастным веществом высоких забрю-шинных лимфатических узлов, в этом случае дополнением к лимфографии за-брюшинных лимфатических узлов служат компьютерная томография, а также ультразвуковое исследование. Вовлечение в процесс чаще всего можно определить при лимфографии, однако прн появлении общей симптоматики прибегают к помощи рентгенологического и или радиоизотопного метода (ов) исследования скелета. Радиоизотопный метод более чувствителен в отношении выявления патологических очагов в костях.
Таблица 294-4. Определение стадии лимфомы (необходимые диагностические методы)
1. Адекватная ннцизионная биопсия с последующей оценкой гистологического препарата опытным гематологом
2. Детальный опрос больного с выяснением вопроса о лихорадочном состоянии н его продолжительности, потливости в ночное время без видимых причин и ее интенсивности, неспровоцированном зуде кожи, необъяснимом уменьшении массы тела
3. Детальное физнкальное обследование; особое внимание уделяют всем группам лимфатических узлов, в том числе кольцу Вальдейера (непрямая ларингоскопия), определяются размеры печенн н селезенки
4. Лабораторные методы исследования
Полный анализ крови, включая определение СОЭ Определение активности сывороточной щелочной фосфатазы Исследование функции почек Исследование функции печени
5. Радиологические методы исследования
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (в переднезадней и боковых проекциях)
Двусторонняя нижняя лимфография
Компьютерная томография органов брюшной полости в сочетании с ультразвуковым методом или без него
Обзорная рентгенография костей скелета, в том числе грудных н поясничных позвонков, костей таза, проксимальных отделов длинных трубчатых костей и любых участков болезненности в костях
Таблица 294-5. Определение стадии лимфомы (диагностические методы исследования в зависимости от определенных условий)
1. Компьютерная томография всех органов грудной клетки при выявлении изменений или подозрении на ннх при рентгенологическом исследовании
2. Инцизнонная или пункционная биопсия костного мозга при;
— увеличении активности щелочной фосфатазы
— необъяснимой анемии илн подавлении других ростков кроветворения
— признаках вовлечения в процесс костей, определяемых при рентгенологическом или радиоизотопном методе исследования
— III или IV стадии болезни
3. Диагностическая лапаротомия н спленэктомня, если решение вопроса о лечении зависит от определяемых в брюшной полости опухолевых масс нли их отсутствия
23
Таблица 294-6. Определение стадии лимфомы (вспомогательные диагностические методы)
1. Сцинтиграфия костей скелета1
2. Сцинтиграфия печени и селезенки1
3. Сканирование всего тела при использовании радиоактивных изотопов галлия1
4. Биохимическое исследование сыворотки, в том числе определение нонов кальция и мочевой кислоты иа протяжении всего периода лечения
1 Не может служить самостоятельным диагностическим критерием болезни Ходж-. кина без подтверждения результатами биопсии.
К необходимым диагностическим методам относятся рутинные анализы крови (в том числе определение СОЭ) и мочи. Обязательно исследование функций печени и почек, однако само по себе оно не обеспечивает информацией о распространенности процесса или специфическом поражении органов. Так, например, измененные функциональные пробы печени не свидетельствуют об ее специфическом опухолевом повреждении, но по характеру этих изменений можно исключить другие, неспецифические, неопухолевые процессы. Биопсию костного мозга всегда следует проводить, если присоединяется общая симптоматика, а также при ее отсутствии, но генерализованной аденопатии и при диагностической лапаротомии. У больных, у которых общая симптоматика отсутствует, но клинически процесс локализуется выше диафрагмы (прн невыявленной с помощью лимфографии, компьютерной томографии и ультразвукового метода патологии), костный мозг очень редко вовлекается в процесс, поэтому его биопсия в этих случаях необязательна.
В 1968 г. группа исследователей Стэифордского университета предложила определять стадию болезни с помощью лапаротомии как метода оценки распространенности процесса, определения механизма его распространения и использования получаемых прн этом данных для разработки терапевтических подходов. У '/з больных в удаленной при лапаротомии селезенке, размеры которой находились в пределах нормы, была выявлена специфическая патология, н, наоборот, у 25 % больных в увеличенной селезенке опухолевый процесс не был выявлен, а спленомегалия была обусловлена реактивной гиперплазией. Увеличение селезенки при болезни Ходжкина связывали с вовлечением в процесс печени. Патология печени редко (менее 0,5 %) отмечается прн патологии селезенки, не сопровождающейся ее увеличением. У 28 % больных с положительными результатами лнмфо-графии и увеличенной селезенкой печень вовлекалась в патологический процесс. Результаты, полученные исследователями Стэифордского университета, свидетельствуют и о том, что лнмфография служит точным методом определения вовлечения в процесс лимфатических узлов. Лишь у 15 % больных с положительными результатами лимфографии при инцизионной биопсии не было выявлено патологии лимфатических узлов, что можно объяснить неудачным выбором узлов для биопсии, так как обычно они бывают гиперплазированы.
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 220 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed