Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов - Хабриев Р.У.
ISBN 5-255-04072-1
Скачать (прямая ссылка):
Основные (клинические) критерии Дополнительные критерии
микробиоло фармакологические
гические
Температура тела < 38 °С в течение Возбуди Наличие соот
24-48 ч тель иден ветствующего
Отсутствие нарушения всасывания в тифициро АМП
ЖКТ ван Достаточная
Тенденция к нормализации показа Известна биодоступность
телей клинического анализа крови, чувстви АМП
снижению содержания С-реактивно- тельность Спектр активно
го белка возбудите сти АМП
Улучшение/стабилизация клиниче ля к АМП Низкая вероят
ской картины ность лекарст
Возможность перорального приема венных взаимо
пищи и жидкости действий
• высокая биодоступность;
• отсутствие лекарственного взаимодействия на уровне всасывания;
• хорошая переносимость при приеме внутрь;
• длительный интервал дозирования.
При проведении CAT возможен перевод на другой пероральный препарат, но он должен быть активен в отношении установленного возбудителя и/или обладать доказанной эффективностью при данном заболевании. Предпочтение следует отдавать тому же JIC, при наличии у него высокой биодоступности.
Другим ограничением для проведения ступенчатой терапии является нарушение всасывания антибиотика в ЖКТ.
Кроме снижения прямых расходов на лечение (стоимость лекарств и расходуемых материалов), ступенчатая терапия снижает затраты труда медицинских сестер на выполнение назначений, улучшает переносимость лечения. За рубежом ступенчатая терапия приводит и к сокращению сроков пребывания в стационаре. Больных пневмонией выписывают еще до завершения лечения — в течение первых двух-трех суток пер-ральной терапии, если температура и состояние больных остаются стабильными.
Вместе с тем при проведении CAT существует риск клинической неэффективности вследствие снижения комплаентно-сти пациента при приеме препарата (желание пациента выполнять назначения врача), поведения медицинского персонала (своевременность выполнения назначений врача). Показана прямая зависимость между частотой приема АМП и приверженностью пациента: при однократном приеме она соста-
206
вила 84 %, при двукратном — 75 % и при трехкратном — 59 %. Поэтому предпочтение следует отдавать пероральным АМП, которые назначаются 1-2 раза в сутки [16]. При проведении CAT следует учитывать лекарственные взаимодействия, влияющие на биодоступность АМП.
Ступенчатая терапия может проводиться такими антибиотиками, как макролиды, защищенные пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины.
Перечень болезней, при которых проведены контролируемые клинические испытания CAT, включает пневмонию, инфекции урогенитального тракта, кожи и мягких тканей, остеомиелит, интраабдоминальные инфекции [17, 18], однако наибольшее число работ проведено по CAT внебольничной пневмонии.
Применение ступенчатой терапии недопустимо при тяжелых инфекциях, требующих для эффективного лечения высоких концентраций антибактериальных препаратов в крови (например, инфекционный эндокардит, менингит и т. п.) [1].
Таким образом, CAT является фармакоэкономически обоснованным режимом терапии, обеспечивающим преимущества как для пациента, так и для стационара. CAT может применяться в любых лечебных учреждениях. Она не влечет за собой дополнительных вложений и затрат, а требует лишь изменения привычных подходов врачей к антибактериальной терапии [7].
Список литературы
1. Антимикробные и противогрибковые средства / Под ред. проф. Ю. В. Немытина. — М.: Ремедиум, 2002. — 324 с.
2. М3 РФ. Приказ № 163 от 27.08.2002. Об утверждении отраслевого стандарта «Клинико-экономические исследования. Общие положения». ОСТ 91 500. 14,0001-2002.
3. Филипс С., Томпсон Г. Что такое затратная эффективность? // Клиническая фармакология и терапия. — 1999. — Т. 8, № 1. — С. 51-53.
4. Воробьев П. А., Арсентьева М. В. Сравнительная фармакоэкономи-ческая оценка применения цефепима (максипима) и импенема/ циластатина (тиенама) // Инфекции и антимикробная терапия. —
2000. - Т. 2, № 5. - С. 139-143.
5. Суворова М. П., Яковлев С. В., Дворецкий Л. И. Ципрофлоксацин и комбинация цифотаксима и амикацина при тяжелой госпитальной пневмонии: результаты сравнительного открытого рондоми-зированного клинического фармакоэкономического исследования // Инфекции и антимикробная терапия. — 2001. — Т. 2, № 5. — С. 136-139.
6. Ноников В. Е., Ленкова Н. И., Константинова Т. Д. Ступенчатая (step-down) антибактериальная терапия пневмоний: клиничекие и фармакоэкономические аспекты // Клиническая фармакология и терапия. — 1999. — Т. 8, № 5. — С. 9—11.
207
7. Страчунский JI. С., Веселов А. В., Кречиков В. А. Моксифлоксацин: настоящее и будущее в ступенчатой терапии // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2003. — Т. 5, №1. - С. 19-31.
