Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов - Хабриев Р.У.
ISBN 5-255-04072-1
Скачать (прямая ссылка):
Одним из самых крупных многоцентровых фармакоэпиде-миологических исследований АБП в нашей стране является исследование применения АБП при амбулаторном лечении больных внебольничной пневмонией — рис. 6.11 [11]. В этом исследовании были проанализированы данные о фармакотерапии 778 амбулаторных больных в возрасте от 16 до 88 лет, проходивших лечение в 7 центрах (города Волгоград, Екатеринбург, Москва, Нижний Новгород, Новосибирск, Санкт-Петербург и Смоленск). Исследование показало, что АБП при
194
Рис. 6.11. Частота назначения макролидных АБП и рост резистентности пневмококка к этим препаратам [7].
внебольничной пневмонии назначались у 99.5 %. Так, если все больные в Москве, Санкт-Петербурге и Смоленске получали антибиотики, то в Волгограде и Екатеринбурге у 1 % больных антибактериальная терапия не проводилась, а в Нижнем Новгороде доля больных, которым не были назначены АБП составила 1.2 %.
Среди групп АБП чаще всего применялись: пенициллины (31.3 %), аминогликозиды (29.7 %), макролиды (24.9 %), сульфаниламиды (23.9 %). Среди отдельных препаратов наиболее часто применяемыми средствами оказались гентамицин (29.3 %), ко-тримоксазол (22.7 %), ампициллин (20.3 %), ципрофлоксацин (17.2 %) (табл. 6.30).
Средняя длительность антибактериальной терапии составила 9.9 ± 4.7 дня.
При этом в частоте применения отдельных препаратов в различных городах имелись существенные различия. Так, например, гентамицин в Москве и Петербурге применялся в 10 раз реже, чем в Нижнем Новгороде, и в 15 раз реже, чем в Смоленске. В то же время московские доктора назначали азитромицин в 4-5 раз чаще, чем их коллеги из других городов. Сравнительно редко в Москве применялись ципрофлоксацин (2.0 %) и ко-тримоксазол (8.1 %).
Исследование показало, что в 71.4 % случаев врачи назна-
13*
195
Таблица 6.30. Частота назначения отдельных АБП при амбулаторной терапии внебольничной пневмонии в 7 центрах РФ
Препарат Частота назначения, %
Гентамицин 29.3
Ко-тримоксазол 22.7
Ампициллин 20.3
Ципрофлоксацин 17.2
Доксициклин 8.0
Линкомицин 7.1
Спирамицин 6.8
Эритромицин 5.7
Ампициллин/оксациллин 5.4
Азитромицин 4.3
Рокситромицин 4.0
Мидекамицин 3.6
Прочие 17.3
чали АБП внутрь, в 28.5 % случаев — внутримышечно. Внутривенное введение применялось у минимального числа пациентов (0.1 %). Внутримышечное введение чаще применялось в Смоленске, Волгограде, Новосибирске и Нижнем Новгороде.
В целом исследование выявило высокое распространение устаревших и неадекватных лечебных подходов к терапии внебольничной пневмонии, а также существенные различия в использовании ЛС между отдельными регионами, что может свидетельствовать как о различиях в финансировании, так и
об отсутствии общепризнанных национальных стандартов антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии.
Другим крупным исследованием потребления АБП при респираторной инфекции стало фармакоэпидемиологическое исследование амбулаторной терапии обострений хронического обструктивного бронхита (ХОБ), опубликованное в 2001 г.
[12]. Это исследование опиралось на данные о терапии 783 случаев обострения ХОБ у амбулаторных пациентов в 7 центрах (города Волгоград, Екатеринбург, Москва, Нижний Новгород, Новосибирск, Санкт-Петербург и Смоленск).
Данные исследования показали, что антибиотики являются наиболее часто назначаемыми препаратами при обострении ХОБ. В целом АБП принимали 83.9 % больных. При этом минимальное число назначений (52.0 % пациентов) было отмечено в Москве, а максимальное (более 95 %) — в Нижнем Новгороде, Санкт-Петербурге и Смоленске.
Структура использования АБП для терапии обострений ХОБ представлена в табл. 6.31. Наиболее часто при обострениях ХОБ больные получали ко-тримоксазол (31.8 %), ци-профлоксацин (16.4 %), ампициллин (14.5 %) и гентамицин (10.0 %). Вместе с тем имелись существенные региональные
196
Таблица 6.31. АБП, применявшиеся для терапии обострений ХОБ в 7 городах РФ в 2001 г.
Препарат Всего, п = 657
Ко-тримоксазол 31.8
Ципрофлоксацин 16.4
Ампициллин 14.5
Гентамицин 10.0
Доксициклин 9.9
Эритромицин 5.9
Ампициллин/оксациллин 4.3
Спирамицин 3.8
Мидекамицин 3.5
Линкомицин 3.3
Азитромицин 2.9
Прочие 10.4
различия в применении АБП. Так, если в Санкт-Петербурге, Волгограде, Екатеринбурге, Москве и Нижнем Новгороде наиболее часто назначался ко-тримоксазол, то в Смоленске чаще всего использовали доксициклин и гентамицин (26.0 % и 25.0 % больных соответственно), а в Новосибирске на первом месте среди применявшихся JTC оказался ципрофлоксацин (26.7 %). Средняя длительность приема АБП составила
