Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов - Хабриев Р.У.
ISBN 5-255-04072-1
Скачать (прямая ссылка):
7. Ноников В. Е. Диагностика и лечение атипичных пневмоний // Consilium Medicum. — 2001. — Т. 3, № 3. — С. 137—141.
8. Яковлев В. Н., Алексеев В. Г. Пневмонии. Дифференциальный диагноз в пульмонологии. — М.: Высшая школа, 2002. — С. 92 (282 с.).
9. Яковлев С. В. Сравнительная оценка бета-лактамов и макролидов при внебольничных респираторных инфекциях. Антибиотики и химиотерапия, 2001. — № З, Т. 46. — С. 1—4.
10. Яковлев С. В. Разработка программ рациональной антибактериальной терапии внебольничных и госпитальных инфекций: Авто-реф. дис. на соискание ученой степени д-ра мед. наук. — М.,
1999. - 72 с.
11 .Яковлев С. В. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций.— М.: Ньюдиамед, 1996. — 120 с.
12. Niederman М. Mandell L. A., Anzueto A. et al. American Toracic Society: guidelines for the managment of adults with community-acquired pneumoniae: diagnosis, assesment of severity, antimicrobial therapy and prevention // Am. J. Resp. Crit. Care. Med. — 2001. — Vol. 163. - P. 1730-1754.
6.8. Фармакоэпидемиология антибактериальных препаратов
в России
6.8.1. Оптимизация антибактериальной терапии с позиции фармакоэкономического анализа. Ступенчатая терапия
Фармакоэпидемиология (ФЭ) — относительно новая научная дисциплина, возникшая в 60-х годах прошлого столетия и за небольшой период своего существования получившая широкое признание в мире. Согласно наиболее распространенному определению, ФЭ является наукой, которая изучает
192
применение лекарственных средств (JIC) и их эффекты на уровне популяции или больших групп людей [2]. Цель — способствовать рациональному и благоприятному с точки зрения стоимости/эффективности применению наиболее эффективных и безопасных ЛС [2, 3].
ФЭ возникла на стыке двух дисциплин: клинической фармакологии и эпидемиологии, позаимствовав у первой дисциплины цели, у второй — методы, и может рассматриваться как применение эпидемиологических методов исследования для решения задач клинической фармакологии [2, 3, 4].
Появлению ФЭ способствовало быстрое развитие фармацевтической промышленности во второй половине XX века,, сопровождавшееся появлением целой серии новых групп JIC, обладающих высокой фармакологической активностью — антимикробных, психотропных, гормональных и т. д. [3, 5]. Одновременно с более широким использованием ЛС все чаще стали появляться сообщения о том, что, помимо благоприятных эффектов, их применение может сопровождаться развитием серьезных нежелательных реакций. Ряд трагических для общества последствий применения ЛС, в первую очередь «та-лидомидовая катастрофа», произошедшая в Европе в начале 60-х годов [6], показали серьезные недостатки существующей системы контроля над лекарственной терапией. ФЭ исследования послужили основанием для полного прекращения использования одних ЛС (зомепирак, беноксапрофен, практо-лол и др.) и введения строгих ограничений к применению других (изотретиноин, хлорамфеникол, цизаприд) [3].
Начиная с 80-х годов, объектом внимания ФЭ становятся другие проблемы, связанные с применением ЛС, — влияние JIC на такие параметры, как заболеваемость, смертность, качество жизни, экономические аспекты лекарственной терапии [1, 2].
Определение реального объема используемых в клинической практике антибактериальных препаратов (АБП) и особенностей структуры их применения для отдельных нозологий имеет большое практическое значение [7].
Во-первых, это единственный способ оценить, насколько адекватным является уровень лечения АБП в отдельных лечебных учреждениях, городах, регионах и в стране в целом. Полученные данные дают возможность планировать и осуществлять целенаправленные программы по оптимизации фармакотерапии. Кроме того, информация о существующих стереотипах в выборе лекарственных средств необходима при подготовке национальных стандартов и рекомендаций по клинической практике [8].
Во-вторых, существует четкая взаимосвязь между частотой применения отдельных АБП и уровнем резистентности к ним возбудителей инфекций. На рис. 6.10 показано, что в тех стра-
13 - 11177
193
DDD/1000
Рис. 6.10. Взаимосвязь между резистентностью микроорганизмов (по оси абсцисс — отношение числа резистентных возбудителей к числу чувствительных) и интенсивностью потребления р-лактамных АБП (по оси ординат интенсивность использования, выраженная в установленных суточных дозах на 1000 жителей) в ряде стран Европы [9]. ES — Эстония; РТ — Португалия; IT — Италия; BE — Бельгия; LU — Люксембург; IE — Израиль; UK — Великобритания; FI — Финляндия; SE — Юго-Восток; DE — Германия; NL — Нидерланды.
нах Европы, где интенсивность применения р-лактамных АБП выше, наблюдается более высокий уровень резистентности микроорганизмов. Другим примером может служить рост резистентности S. pneumoniae к макролидам на фоне увеличения использования этих препаратов в последние годы.
Сказанное определяет важность фармакоэпидемиологиче-ских исследований для повышения качества медицинской помощи больным с инфекционными заболеваниями. К сожалению, в нашей стране фармакоэпидемиология АБП изучена недостаточно. В предлагаемом материале приводятся результаты наиболее крупных и репрезентативных подобных исследований, проведенных в нашей стране за последние 4 года.
