Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов - Хабриев Р.У.
ISBN 5-255-04072-1
Скачать (прямая ссылка):
С позиций клинической фармакологии и фармакотерапии выделяют следующие клинико-лабораторные критерии достаточности антибактериальной терапии, после чего препарат может быть отменен:
— 2-3 дня нормальной температуры;
— отсутствие интоксикации;
— стабильная гемодинамика (отсутствие артериальной гипотензии, тахикардии);
— частота дыхания не выше 20 в минуту;
— положительная динамика основных симптомов заболевания (кашель, количество мокроты, хрипы в легких, болезненность живота, отделяемое по дренажу и т. д.);
— отсутствие гнойной мокроты (при бронхолегочных инфекциях), пиурии и лейкоцитурии (при мочевых инфекциях), состояние гнойной раны и т. д.;
— положительная рентгенологическая динамика;
— количество лейкоцитов в крови < 9 х 109/л;
— количество палочкоядерных нейтрофилов менее 7 %.
Другие измененные лабораторные показатели (СОЭ, фибриноген, С-реактивный белок и др.) не могут служить критериями достаточности антибактериальной терапии. Следует подчеркнуть, что к моменту прекращения антибактериальной терапии могут сохраняться некоторые симптомы заболевания (например, кашель, отделение мокроты, хрипы в легких, инфильтрация на рентгенограммах, изменения в ране и др.), что не всегда является поводом для продления применения антибиотика.
Отмена противомикробного препарата не означает прекращения лечения больного во всех случаях. При необходимости терапия может быть продолжена с использованием физиотерапевтических методов лечения, иммунотерапии и т. д.
Это положение не касается таких состояний, как стафилококковые инфекции (особенно в случае стафилококков, резистентных к метициллину), атипичные пневмонии, вызванные хламидиями, микоплазмой или легионеллой, менингит, эндокардит, фебрильная нейтропения, при которых, вследствие особых условий возникновения и течения инфекций, требуются более длительные курсы антибактериальной терапии, даже при быстром достижении клинического улучшения больного.
При наличии у больного тяжелых сопутствующих заболеваний, снижении иммунитета продолжительность антибиотико-терапии также увеличивается индивидуально.
190
6.7.2. Бактериологические и иммунобиологическик критерии
Динамика бактериологических и иммунологических показателей — посевы патологических материалов с оценкой степени эрадикации (удаления) возбудителя представлены в табл. 6.29.
Определение концентрации ЛС в крови (лекарственный мониторинг) — метод, позволяющий контролировать эффективность и безопасность противомикробной терапии. Из-за высокой стоимости не имеет широкого применения.
Таблица 6.29. Микробиологические критерии эффективности проводимой терапии
Микробиологические критерии
Действия врача
Эрадикация = исчезновение возбудителя в мокроте, моче, плевральном выпоте, крови (при контрольном исследовании — по окончании лечения через 1-3 дня и спустя 10-14 сут)
Предполагаемая эрадикция = отсутствие материала, пригодного для микробиологического исследования (например, исчезновение мокроты); сроки — см. п. 1
Персистирование = сохранение возбудителя в полученных средах (мокрота, кровь) независимо от клинической картины (при контрольном исследовании через 1-3 дня по окончании лечения)
Рецидив = повторное обнаружение инфекционного агента
Суперинфекция (при контрольном исследовании в любое время, до окончания лечения)
Колонизация = не менее чем в 2 серийных посевах выявляется микроорганизм, отличный от первоначального возбудителя, при этом нет признаков клинической неэффективности проводимой терапии (на любом этапе исследования во время и по окончании лечения)
Реинфекция = инфицирование другим штаммом после элименации первичного возбудителя (на любом этапе по окончании лечения)
Решить вопрос об отмене антибиотика
То же
Изменение схемы антибактериальной терапии, изучение иммунного статуса больного, выявление «очагов» персистирования инфекции
Повторное назначение антибактериальной терапии. Следует обратить внимание на эпидемиогические аспекты
Назначение антибактериальной терапии. Следует обратить внимание на эпидемиогические аспекты Решить вопрос об отмене антибиотика, опираясь на критерии клинической эффективности
Назначение антибактериальной терапии, изучение иммунного статуса больного
191
Список литературы
1. Гиссенс И. К. Оценка качества антимикробной химиотерапии // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2001. - Т. 3, №2. - С. 133—147.
2. Белобородова Н. В. Алгоритмы антибактериальной терапии тяжелых инфекции // Фирма F. Hoffmfnn-La Roche Ltd. — Basel, Switzerland, 2000.
3. Белобородова H. В., Богданов М. БЧерненькая Т. В. Алгоритмы антибиотикотерапии: Руководство для врачей. — М.: 1999. — 143 с.
4. Белоусов Ю. Б., Козлов С. Н. Алгоритмы антибиотикотерапии: Руководство для врачей. — М.: 2000.
5. Гельфанд Б. Р., Гологорский В. А., Бурневич С. 3. и др. О тактике антибактериальной терапии при абдоминальном сепсие у хирургических больных // Антибиотики и химиотерапия. — 1999. N° 44. - С. 3—7.
6. Карпов О. И. Комплаенс антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей // Антибиотики и химиотерапия. — 1999. — № 44. - С. 37-41.
