Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Хабриев Р.У. -> "Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов" -> 76

Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов - Хабриев Р.У.

Хабриев Р.У. Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов — М.: Медицина, 2004. — 994 c.
ISBN 5-255-04072-1
Скачать (прямая ссылка): antibakterialniesredstva2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 70 71 72 73 74 75 < 76 > 77 78 79 80 81 82 .. 470 >> Следующая

176
являются лейкоциты, речь чаще всего идет о ПМК. После отмены антибиотика у некоторых больных симптоматика быстро исчезает. При ПМК, несмотря на прекращение антибактериальной терапии, в большинстве случаев частота стула продолжает нарастать, появляются гипогидратация и ги-попротеинемия. В особо тяжелых случаях начало заболевания может быть внезапным. Быстро наступает обезвоживание. Развиваются токсическое расширение и перфорация толстой кишки. Очень редко может наблюдаться молниеносное течение ПМК, напоминающее холеру: обезвоживание развивается в течение нескольких часов и заканчивается летальным исходом. Диагноз ААД устанавливают на основании связи диареи с применением антибиотиков. Диагноз ПМК подтверждается бактериологическим исследованием кала и определением в нем токсина Clostridium difficile. Частота обнаружения токсина в кале больных с ААД не превышает 15 %. Отмечено, что у больных ААД повышение лейкоцитоза указывает на высокую вероятность развития ПМК, вызванного Clostridium difficile. Это объясняется тем, что токсин А, выделяемый Clostridium difficile, вызывает воспаление, секрецию жидкости, лихорадку и судороги [6].
Поэтому у всех больных с ААД, протекающей с интоксикацией и лейкоцитозом 15.800/мм3 и выше, следует связывать причину острой диареи с Clostridium difficile.
При изучении слизистой оболочки толстой кишки у больных с ААД чаще всего морфологические изменения отсутствуют. В более тяжелых случаях при эндоскопическом исследовании выявляют три типа изменений:
1) катаральное воспаление (отек и гиперемия) слизистой оболочки;
2) эрозивно-геморрагическое поражение;
3) псевдомембранозное поражение.
Эндоскопическая картина ПМК характеризуется наличием бляшковидных, лентовидных и сплошных «мембран», мягких, но плотно спаянных со слизистой оболочкой. Изменения наиболее выражены в дистальных отделах ободочной и прямой кишки. Слизистая оболочка отечна, но не изъязвлена. При биопсии и гистологическом исследовании обнаруживают субэпителиальный отек с круглоклеточной инфильтрацией собственной пластинки, капиллярные стазы с выходом эритроцитов за пределы сосудов. На стадии образования псевдомембран под поверхностным эпителием слизистой оболочки образуются экссудативные инфильтраты. Эпителиальный слой приподнимается и местами отсутствует, оголенные места слизистой оболочки прикрыты лишь слущенным эпителием. В поздних стадиях болезни эти участки могут занимать большие сегменты кишки.
12 - 11177
177
Дифференциальный диагноз
Связь диареи с антибактериальной терапией обычно не создает трудностей в диагностике ААД. Но в тяжелых (фатальных) случаях клиническая картина ПМК может очень напоминать холеру, или фульминантную форму язвенного колита, или болезнь Крона. Однако для последних характерна более или менее выраженная кровавая диарея, не характерная для ПМК. Тем не менее возможность развития эрозивно-геморра-гических изменений слизистой оболочки при ААД не исключает появления кровянистых выделений из прямой кишки у некоторых больных, что может создавать дополнительные дифференциально-диагностические трудности.
Лечение
Этиотропной терапией ААД и ПМК, вызванных Clostridium difficile, считается назначение ванкомицина и метронидазола. Прежде всего отменяют антибиотик, вызвавший заболевание. Назначают ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки, при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в сутки. Лечение продолжают в течение 7-10 сут. Эффективен также метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки. Применяют, кроме того, бацитрацин по 25 000 ME внутрь 4 раза в сутки. Лечение проводят в течение 7-10 сут. Бацитрацин почти не всасывается, в связи с чем в толстой кишке можно создать более высокую концентрацию препарата. При обезвоживании применяют адекватную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. Для связывания токсина применяют холестирамин.
Недавно появились сообщения о возможности лечения острой диареи, ассоциированой с антибактериальной терапией, большими дозами пробиотиков. Клиническое улучшение обычно наступало через несколько дней после начала бактериальной терапии. Бактерицидная природа фекальной флоры обеспечивает выздоровление более 95 % больных с диареей, ассоциированной с Clostridium difficile. Она предупреждает появление хронической клостридиальной или другой инфекции, которая может вызвать у части больных хронические желудоч-но-кишечные нарушения (например, запор, воспалительные и функциональные заболевания кишечника). Так, показано, что запор может быть устранен ванкомицином и назначением бактериальных препаратов. Бактериальную терапию при ААД, ПМК и острых кишечных инфекциях следует начинать как можно раньше, не дожидаясь бактериологического подтверждения точного диагноза.
С целью профилактики ААД и ПМК назначение антибиотиков следует осуществлять только по строгим показаниям,
178
своевременно прекращать антибактериальную терапию по достижении клинического эффекта и немедленно отменять препарат при появлении диареи и других симптомов ПМК. Суперинфекция проявляется чрезмерным ростом условно-па-тогенной микрофлоры, устойчивой к данному препарату (на фоне подавления нормальной микрофлоры).
Предыдущая << 1 .. 70 71 72 73 74 75 < 76 > 77 78 79 80 81 82 .. 470 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed