Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов - Хабриев Р.У.
ISBN 5-255-04072-1
Скачать (прямая ссылка):
Г ентамицин 20.9 55.8 43.3 24.1
Амикацин 2.2 9.0 3.4 2.5
Ципрофлоксацин 8.4 12.9 8.7 5.9
68
61,3
Рис. 4.8. Резистентность (%) нозокомиальных штаммов P. aeruginosa (NPRS-3).
ППЦ — пиперациллин; ППТ — пиперациллин/тазобактам; ЦТД — цефтази-дим; ИМП — имипенем; ГЕН — гентамицин; АМК — амикацин; ЦИП — ципрофлоксацин.
Рис. 4.9. Резистентность (%) нозокомиальных штаммов Acinetobacter spp. (NPRS-3).
ППЦ — пиперациллин; ППТ — пиперациллин/тазобактам; ЦТД — цефтази-дим; ИМП — имипенем; ГЕН — гентамицин; АМК — амикацин; ЦИП — ципрофлоксацин.
у детей, находящихся в отделении выхаживания недоношенных новорожденных (табл. 4.8).
В целом Е. faecium отличались более высокой резистентностью к антибиотикам, за исключением ванкомицина, актив-
69
ность которого в отношении всех энтерококков была сравнимой, и хинупристина/дальфопристина (3 % резистентных Е faecium против 15 % — Е. faecalis). Только 3 % Е. faecalis были устойчивы к ампициллину, в отличие от 77 % Е. faecium. Большинство Е. faecium демонстрировали высокий уровень резистентности к аминогликозидам (64 % к гентамицину и 56 % к стрептомицину).
В рамках многоцентрового проспективного исследования распространенности антимикробной резистентности нозокомиальных грамотрицательных возбудителей в 28 ОРИТ 15 городов России (NPRS-3), проведенного в 1997-1999 гг., были изучены 2664 микроорганизма (табл. 4.9, рис. 4.8, 4.9).
4.2.3. Семейство Enterobacteriaceae
Резистентность бактерий семейства Enterobacteriaceae широко варьирует между отдельными стационарами, во многом являясь отражением политики назначения антимикробных препаратов.
Штаммы Е. coli были наиболее резистентны к ампициллину, пиперациллину, амоксициллину/клавуланату, цефуроксиму. Максимально активным в отношении Е. coli были имипенем, к которому сохраняли чувствительность все штаммы Е. coli, пиперациллин/тазобактам (резистентность 6.3 %), цефалоспорины III поколения: цефтазидим (резистентность 7.8 %), цефотаксим и цефтриаксон (резистентность около 11 %).
Отмечен высокий уровень резистентности К. pneumoniae ко всем исследованным АМП, за исключением амикацина (резистентность 9 %) и имипенема (резистентность 0 %). Штаммы Proteus spp. были наиболее резистентны к ампициллину, цефуроксиму, пиперациллину, амоксициллину/клавуланату и гентамицину. Имипенем проявлял активность в отношении всех Proteus spp., высокая активность также отмечена у цефтазиди-ма (резистентность 6.9 %) и амикацина (резистентность
3.4 %). Штаммы Enterobacter spp. были высокорезистентны к пиперациллину и цефуроксиму, наиболее активным был имипенем (резистентность 0 %).
4.2.4. Pseudomonas aeruginosa
В многоцентровом исследовании NPRS-3 (см. рис. 4.8), синегнойная палочка отличалась очень высоким уровнем резистентности к гентамицину (61.3 %), а также к пиперациллину, пиперациллину/тазобактаму, ципрофлоксацину. Наиболее активными в отношении P. aeruginosa являлись амикацин (резистентность 6.7 %) и цефтазидим (резистентность 11.2 %).
70
4.2.5. Acinetobacter spp.
Штаммы Acinetobacter spp., исследованные в рамках проекта NPRS-3 (см. рис. 4.9), были наиболее резистентны к пиперациллину, пиперациллину/тазобактаму, цефтазидиму, гентамицину, ципрофлоксацину. Наиболее активными АМП в отношении Acinetobacter spp. являлись имипенем (резистентность
О %) и амикацин (резистентность 8.7 %).
Обобщая данные исследования NPRS-3, необходимо отметить высокий уровень резистентности грамотрицательных нозокомиальных возбудителей к ампициллину, амоксициллину/ клавуланату, пиперациллину, цефуроксиму и гентамицину, тогда как имипенем и амикацин были активными в отношении большинства исследованных штаммов.
В исследовании Micromax (табл. 4.10), выполненном в 1998 г. в 8 стационарах Москвы, Смоленска, Екатеринбурга, отмечена низкая частота устойчивости Е. coli и Proteus spp. к р-лактамам с незначительными различиями между отдельными центрами. В то же время выявлена высокая резистентность Klebsiella spp. к цефалоспоринам III поколения (31-40 %). Резистентность к цефепиму была почти в два раза меньше — 16 %. Не было выявлено штаммов кишечных палочек, протеев и клебсиелл, устойчивых к имипенему.
В заключение необходимо отметить, что приведенные в настоящей статье сведения, разумеется, не могут считаться исчерпывающими, и далеко не в полной мере отражают состояние резистентности к антимикробным препаратам в России. Практически отсутствуют достоверные данные о резистентности анаэробных бактерий, вирусов и грибов. Это подчеркивает чрезвычайную важность проведения постоянного мониторинга резистентности микроорганизмов к АМП с обобщением данных, полученных с применением единой методики.
Таблица 4.10. Резистентность (%) нозокомиальных штаммов семейства Enterobacteriaceae (Micromax, 1999 г.)
Антибиотик Е. coli Proteus spp. Klebsiella spp.
Пиперациллин/тазобактам 3 1 17
