Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов - Хабриев Р.У.
ISBN 5-255-04072-1
Скачать (прямая ссылка):
Москве и Смоленске в 2000 г. представлены на рис. 4.4. Примечателен высокий уровень резистентности гонококков к пенициллину, тетрациклину. Обращает на себя внимание устойчивость гонококков в Москве к спектиномицину (23 %) и ци-профлоксацину (7 %), причем в последнем случае — за счет резистентных, а не умеренно-резистентных штаммов.
74,8
Рис. 4.4. Резистентность (%) N. gonorrhoeae (2000).
Заштрихованные столбики — Москва, белые — Смоленск. ПЕН — пенициллин; АМК — амоксициллин/клавуланат; CKM — спектиномицин; ТЕТ — тетрациклин; ЦИП — ципрофлоксацин; ЦФС — цефтриаксон.
61
4.1.5. Esherichia coli
Escherichia coli является наиболее частым возбудителем вне-больничных инфекций МВП. На рис. 4.5 представлены результаты многоцентровых исследований резистентности к антибиотикам грамотрицательных возбудителей инфекций МВП у женщин с острым и рецидивирующим циститом, находившихся на амбулаторном лечении (исследование UTIAP). В 1998 г. исследование проводилось в Москве, Смоленске и Новосибирске; в 2001 г. участвовали центры из Москвы, Санкт-Петербурга, Смоленска, Ростова-на-Дону, Екатеринбурга, Новосибирска.
Как следует из представленных данных, наиболее высокий уровень резистентности наблюдался к ампициллину (33.3 %) и ко-тримоксазолу (18.4 %). Наименьшая устойчивость отмечалась к фторхинолонам.
При сравнительном анализе результатов исследований в 1998 и 2000 г. отмечается повсеместный небольшой рост резистентности ко всем исследовавшимся АМП, в том числе к фторхинолонам (ципрофлоксацин, норфлоксацин).
В 2000 г. было проведено первое многоцентровое исследование резистентности к АМП возбудителей внебольничных инфекций МВП у детей — исследование АРМИД-2000. Наиболее частым возбудителем во всех центрах-участниках была Е. coli (табл. 4.4). Обращает на себя внимание высокий уровень устойчивости Е. coli к амоксициллину (31-67.6 %) и ко-
37,1
Рис. 4.5. Резистентность (%) уропатогенных Е. coli (UTIAP, 1998-2001 гг.).
Заштрихованные столбики — 1998 г., белые —2000 г. АМП — ампициллин; ГЕН — гентамицин; ТСМ — ко-тримоксазол; НФ — нитрофурантоин; НАЛ — налидиксовая кислота; ЦИП — ципрофлоксацин; НОР — норфлоксацин.
62
98,2
АМЦ АМК ЦФМ НАЛ ЦИП ГЕН ФСМ ТСМ НФТ
Рис. 4.6. Резистентность (%) К. pneumoniae, выделенных у детей с амбулаторными ИМП (АРМИД-2000).
АМЦ — амоксициллин; АМК — амоксициллин/клавуланат; ЦФМ — цефурок-сим; НАЛ — налидиксовая кислота; ЦИП — ципрофлоксацин; ГЕН—гента-мицин; ФСМ — фосфомицин; ТСМ — ко-тримоксазол; НФТ — нитрофуран-тоин.
Таблица 4.4. Резистентность (%) Е. coli, выделенных у детей с вне-больничными инфекциями МВП (АРМИД-2000)
Антимикробный препа Моск Санкт- Смо Ка Орен Ир Н.-
рат (АМП) ва, Петер ленск-, зань, бург, кутск^- Новго
п = 85 бург, п = 73 п = 45 п = 26 п = 37 род,
п = 36 п --- 29
Амоксициллин 49.4 48.6 57.5 48.9 50 67.6 31
Амоксициллин/клаву
ланат 1.2 8.6 5.5 4.4 0 8.1 0
Цефуроксим 0 8.6 5.5 13.3 0 0 0
Цефоперазон 1.2 8.6 5.5 13.3 0 0 0
Цефтриаксон 0 2.9 2.7 11.1 0 0 0
Цефотаксим 0 2.9 2.7 8.9 0 0 0
Цефтазидим 0 0 0 0 0 0 0
Цефтибутен 0 0 0 0 0 0 0
Цефепим 0 2.9 1.4 2.2 0 0 0
Имипенем 0 0 0 0 0 0 0
Налидиксовая кислота 9.4 2.9 6.8 8.9 0 0 17.2
Ципрофлоксацин 1.2 0 2.7 4.4 0 0 13.8
Г ентамицин 4.7 5.7 И 15.5 3.8 13.5 0
Нетилмицин 2.4 2.9 2.7 0 3.8 2.7 0
Амикацин 0 0 0 0 0 0 0
Фосфомицин 0 0 0 0 0 0 0
Ко-тримоксазол 32.9 34.3 39.7 35.6 38.5 45.9 17.2
Нитрофурантоин 5.9 0 1.4 2.2 0 0 0
63
тримоксазолу (17.2-45.9 %). Наименьшая резистентность отмечалась к амоксициллину/клавуланату, фосфомицину, ци-профлоксацину, налидиксовой кислоте, гентамицину и нит-рофурантоину.
Вторым по частоте возбудителем инфекций МВП у детей в амбулаторных условиях была К. pneumoniae (рис. 4.6), наибольшей активностью в отношении которой обладали ципрофлоксацин, налидиксовая кислота и фосфомицин.
4.1.6. Shigella flexneri et sonnei
Результаты многоцентрового исследования чувствительности шигелл, проведенного в 1998-2000 гг., представлены в таб-л. 4.5. Наибольшей резистентностью отличались штаммы S. flexneri, которые практически полностью были устойчивы к аминопенициллинам, ко-тримоксазолу, тетрациклину и хло-рамфениколу, с незначительными вариациями в различных центрах. Все штаммы Shigella spp. были чувствительны к ци-профлоксацину, норфлоксацину, налидиксовой кислоте (ис-
