Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов - Хабриев Р.У.
ISBN 5-255-04072-1
Скачать (прямая ссылка):
Режим дозирования. Только в/в (в/м инъекции болезненны) со скоростью не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. Взрослым — по 0.5 г или 7.5 мг/кг каждые 6 ч либо по 1 г или 15 мг/кг каждые 12 ч.
Новорожденным детям —по 15 мг/кг, а затем 10 мг/кг каждые 12 ч; у детей в возрасте 1 мес применяют ту же дозу каждые 8 ч. Для детей старше 1 мес — по 10 мг/кг каждые 6 ч или по 20 мг/кг каждые
12 ч.
У больных с нарушенной выделительной функцией почек начальная доза — 15 мг/кг, далее режим дозирования корригируют с учетом значений КК (при уремии интервал между введениями — до 10 дней): при КК более 80 мл/мин — обычная доза, КК 50-80 мл/мин — 1 г каждые 1-3 дня, 1050 мл/мин—1 г каждые 3-7 дней, менее 10 мл/ мин — 1 г каждые 7-14 дней. Клиренс креатинина можно вычислить по формуле Для мужчин: масса тела (кг) • (140 — возраст (лет))/
543
72 • концентрация креатинина в сыворотке крови (мг/дл), для женщин — полученный результат умножается на 0.85.
Порошок растворяют в воде для инъекций: 500 мг — в 10 мл, 1 г — в 20 мл (концентрация раствора составляет 50 мг/мл). Полученный раствор разбавляют 0.9 % раствором NaCl или 5 % раствором декстрозы: для 500 мг — 100 мл и для 1 г — 200 мл.
При псевдомембранозном колите — внутрь, в виде раствора в 30 мл воды: взрослым — по 0.5-2 г 3-4 раза, детям — 0.04 г/кг 3-4 раза. Продолжительность лечения — 7-10 дней.
Побочные эффекты. Постинфузионные реакции (вследствие быстрого введения): анафилактоидные реакции (снижение АД, бронхоспазм, диспноэ, кожная сыпь, зуд), синдром «красного человека», связанный с высвобождением гистамина (озноб, лихорадка, учащенное сердцебиение, гиперемия верхней половины туловища и лица, спазм мышц грудной клетки и спины).
Со стороны мочевыделительной системы: нефротоксичность (вплоть до развития почечной недостаточности) чаще при комбинации с аминогликозидами или при назначении более 3 нед в высоких концентрациях, проявляющаяся повышением концентрации креатинина и азота мочевины. Редко — интерстициальный нефрит.
Со стороны органов пищеварения: тошнота, псевдомембранозный колит.
Со стороны органов чувств: ототоксичность — снижение слуха, вертиго, звон в ушах.
Со стороны органов кроветворения: обратимая нейтропения, преходящая тромбоцитопения, редко агранулоцитоз.
Местные реакции (при нарушении правил инфузии): флебит, боль в месте введения, некроз тканей в месте введения.
Аллергические реакции: лихорадка, тошнота, озноб, эозинофи-лия, сыпь (включая эксфолиативный дерматит), злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса—Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), васкулит.
Передозировка. Симптомы: усиление выраженности побочных явлений.
Лечение: симптоматическое, в сочетании с гемоперфузией и гемофильтрацией.
Взаимодействие. При одновременном назначении с местными анестетиками у детей могут появиться эритематозные высыпания и гиперемия кожных покровов лица, у взрослых — нарушение внутри-сердечной проводимости.
Не рекомендуется одновременное назначение с нефро- и ототок-сичными Л С (аминогликозиды, амфотерицин В, АСК или другие са-лицилаты, бацитрацин, буметанид, капреомицин, кармустин, паро-момицин, циклоспорин, «петлевые» диуретики, полимиксин В, цис-платин, этакриновая кислота).
Колестирамин снижает эффективность.
Антигистаминные ЛС, меклозин, фенотиазины, тиоксантены могут маскировать симптомы ототоксического действия ванкомицина (шум в ушах, вертиго).
Общие анестетики и векурония бромид — риск снижения АД или развития нервно-мышечной блокады. Инфузия ванкомицина возможна минимум за 60 мин до их введения.
Особые указания. Применение во ІІ-ІІІ триместре беременности возможно только по «жизненным» показаниям.
544
При назначении недоношенным и нормальным новорожденным желателен контроль за концентрацией в сыворотке крови.
При одновременном приеме с общими анестетиками увеличивается частота побочных эффектов, поэтому ванкомицин лучше вводить перед общей анестезией.
В период лечения необходимо проведение аудиограммы, определение функции почек (анализ мочи, показатели креатинина и азота мочевины).
Желательно определять концентрации ванкомицина в сыворотке крови (при почечной недостаточности, у пациентов старше 60 лет). Максимальные концентрации не должны превышать 40 мкг/мл, а минимальные —10 мкг/мл. Концентрации свыше 80 мкг/мл считаются токсичными.
Ш ВИОМИЦИН
Фарм. группа: антибиотик-аминогликозид.
Синонимы — Флоримицин.
Формы выпуска. Парентерально: порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения 0.5; 1 г.
Фармакологическое действие. Антибактериальное бактериостати-ческое средство — продукт жизнедеятельности лучистых грибов Strep-tomyces floridae\ по химиотерапевтическим свойствам близок к кана-мицину. Действует на Mycobacterium tuberculosis, грамположительные и грамотрицательные бактерии.
Показания. Туберкулез (при неэффективности противотуберкулезных JIC I ряда вследствие развития резистентности; при непереносимости других противотуберкулезных ЛС).
