Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов - Хабриев Р.У.
ISBN 5-255-04072-1
Скачать (прямая ссылка):
Тетрациклины могут вызывать повышение уровня щелочной фосфатазы, амилазы, билирубина, остаточного азота и при лабораторных исследованиях могут дать ложноположительное увеличение уровня катехоламинов в моче.
Применение
Внутрь рекомендуется принимать тетрациклины натощак или через 3 ч после еды, запивая 200 мл воды, что уменьшает раздражающее влияние на стенку пищевода и кишечника, улучшает всасывание.
Взаимодействие
Пища и антациды значительно снижают биодоступность тетрациклина (но не доксициклина), так как при взаимодействии с катионами Са, Mg, Al, которые содержатся в пище, особенно в молочных продуктах, и в антацидах образуются нерастворимые хелатные соединения.
Тетрациклины усиливают:
— гипогликемическое действие противодиабетических ЛС, производных сульфонилмочевины;
— антикоагулянтный эффект варфарина;
— действие периферических миорелаксантов.
Карбамазепин, фенитоин и барбитураты ускоряют метаболизм доксициклина в печени, укорачивая почти в 2 раза его период полувыведения, снижают его концетрацию в крови. Аналогичная картина может отмечаться у лиц, злоупотребляющих алкоголем.
Нефротоксичность тетрациклинов может усиливаться в комбинации с метоксифурановыми анестетиками. Одновременное применение тетрациклинов с диуретиками повышает уровень мочевины в крови, усиливает токсическое действие циклоспорина и др. При одновременном применении с витамином А возможно развитие синдрома псевдоопухоли.
Показания к применению
Риккетсиозы: сыпной тиф, возвратный тиф, пятнистая лихорадка Скалистых гор и др.
Особо опасные инфекции: чума (в сочетании со стрептомицином), холера (доксициклин).
Зоонозные инфекции: лептоспироз, бруцеллез, туляремия (в сочетании со стрептомицином), сибирская язва.
Холера.
276
Иерсиниоз (доксициклин).
Лептоспироз.
Боррелиоз.
Коксиеллез (Ку-лихорадка).
Хламидиозы (трахома, цервицит, уретрит).
Инфекции, передаваемые половым путем (сифилис, гонорея, венерическая лимфогранулема, урогенитальный хламиди-оз и микоплазмоз).
Кишечные инфекции, обусловленные С. jejuni, С. fetus.
Диарея путешественников.
Микобактериозы (вызванные М. avium/intracellulare complex и М. fortuitum).
Профилактика малярии
Актиномикоз.
Инфекции верхних дыхательных путей — острый синусит (доксициклин).
Инфекции нижних дыхательных путей — обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония (доксициклин) — при аллергии к бета-лактамам.
Инфекции желчевыводящих путей.
Ородентальные инфекции — периодонтит и др. (доксициклин).
Эрадикация Н. pylori (только тетрациклин в сочетании с другими антибиотиками и антисекреторными препаратами).
Флегмоны, абсцессы, мастит, фурункулез, угревая сыпь — при неэффективности местной терапии (доксициклин), трофические язвы (местно), инфекции после укуса насекомых.
Конъюнктивит, блефарит, язвы роговицы и другие заболевания глаз (местно).
В последние годы тетрациклины утратили значение в качестве лекарств выбора в связи с распространением устойчивых возбудителей и созданием новых ЛС, превосходящих их по эффективности и безопасности (бета-лактамы, макролиды, фторхинолоны и др.).
Как лекарства выбора их используют при особо опасных инфекциях, при инфекциях, передаваемых половым путем, некоторых формах инфекции верхних и нижних дыхательных путей, неосложненных инфекциях мочевых путей, у пациентов с гиперчувствительностью к бета-лактамам и другим группам антимикробных Л С.
Противопоказания
Возраст до 8 лет, беременность, кормление грудью, тяжелая патология печени, почечная недостаточность (тетрациклин).
277
7.8. Хинолоны и фторхинолоны
Хинолоны, являющиеся синтетическими антибактериальными препаратами, делятся на четыре поколения, причем три последних являются фторированными — фторхинолонами. Классификация препаратов и спектр антимикробной активности представлены в табл. 7.25.
Механизм действия
Хинолоны являются производными нафтиридина и хиноли-
Таблица 7.25. Классификация и антимикробный спектр хинолонов и фторхинолонов
Класси-
фикация,
поколение
Препараты
Антимикробный
спектр
Клинические показания
I
II
III
IV
Налидиксо-вая кислота Оксолино-вая кислота Пипемидо-вая кислота Норфлокса-цин
Ломефлок-
сацин
Офлоксацин
Пефлокса-
цин
Ципрофлок-
сацин
Левофлокса-
цин
Спарфлок-
сацин
Гатифлокса-
цин
Моксифлок-
сацин
Тровафлок-
сацин
Г(—) МО (но не Pseudomonas spp.)
Г(—) МО (включая Pseudomonas spp.), некоторые Г(+) МО (включая Staphylococcus aureus но не S. pneumoniae и некоторые атипичные МО
То же, что у II поколения + расширенный спектр Г(+)(пе-нициллин-чувстви-тельные и пеницил-линрезистентные S. pneumoniae) и большая активность в отношении атипичных МО + некоторые анаэробы То же, что у III поколения + анаэробы
Неосложненные инфекции мочевой системы
