Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гуменюк Н.И. -> "Инфузионная терапия " -> 98

Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.

Гуменюк Н.И. Инфузионная терапия — Книга плюс, 2004. — 212 c.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка): infuzionnayaterapiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 92 93 94 95 96 97 < 98 > 99 100 101 102 103 104 .. 107 >> Следующая

Главные требования к инфузионным системам — стерильность и апироген-ность. Они предназначены только для одноразового использования; каждая система упакована в стерильный пластиковый пакет.
Основы инфузионной терапии
189
Частная инфузионная терапия
Геморрагический шок
Этиологическое лечение геморрагического шока заключается в остановке кровотечения. Инфузионной терапии при геморрагическом шоке придается важнейшее значение. Несмотря на то, что в последние годы показания к гемотрансфузиям существенно сузились, все же при значительных кровотечениях переливание крови остается единственным лечебным воздействием, позволяющим спасти жизнь больного. Поэтому при обширных кровопотерях речь идет не об инфузионной терапии, а об инфузионно-трансфузионной терапии. Ее стратегия сводится к следующим моментам:
— определение величины кровопотери;
— определение тяжести кровопотери;
— выбор вида инфузионно-трансфузионной терапии;
— реализация инфузионно-трансфузионной терапии;
— контроль лечения;
— оценка оптимальности и эффективности проводимой терапии.
К задачам инфузионно-трансфузионной терапии при геморрагическом шоке относятся:
1. Достижение нормоволемии и стабилизации гемодинамики.
2. Коррекция кислотно-щелочного равновесия.
3. Компенсация потерь жидкости из интерстициального и внутриклеточного секторов.
4. Улучшение микрососудистого кровотока.
5. Предотвращение активации каскадных механизмов и гиперкоагуляции.
6. Нормализация доставки кислорода тканям для поддержания клеточного метаболизма и функции органов.
Тактика инфузионно-трансфузионной терапии при геморрагическом шоке зависит от объема кровопотери:
— при кровопотере, равной 10-15 % ОЦК, восполнение можно проводить только кристаллоидными растворами в количестве 200-300 % объема кровопотери;
— потеря 15-20 % ОЦК компенсируется инфузией кристаллоидных и коллоидных растворов в соотношении 3:1 при общем объеме вливаемых растворов около 300 % величины кровопотери;
— при потере 25-30 % ОЦК, как правило, помимо введения кристаллоидных и коллоидных растворов, необходимо переливание компонентов крови;
— при потере более 30 % ОЦК осуществляется интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия.
Для экстренного восстановления и поддержания ОЦК применяют кристал-лоидные растворы, лучшими из которых являются многокомпонентные солевые растворы, поскольку их состав близок к составу плазмы крови, с одновременным добавлением ощелачивающих сред (растворы Рингера или Рингер-лактат, лактоксил, реосорбилакт, сорбилакт).
190
Глава 4
Из коллоидных растворов используются средне- и низкомолекулярные декстраны, препараты желатина, но наибольшей эффективностью обладают препараты на основе гидроксиэтилкрахмала.
Вероятно, в ближайшее время найдут более широкое клиническое применение кровезаменители, обладающие газотранспортной функцией (геленпол, перфторан), что позволит значительно реже прибегать к использованию компонентов донорской крови.
Травматический шок
Лечение травматического шока включает интенсивную инфузионную терапию, устранение острой дыхательной недостаточности, ликвидацию болевой импульсации, при необходимости — остановку кровотечения, а также проведение патогенетической медикаментозной терапии.
Стратегия, задачи и тактика инфузионной терапии при травматическом шоке практически не отличаются от таковых при геморрагическом шоке.
Количество вливаемой жидкости и скорость ее введения значительны. Объем инфузии должен превышать дефицит ОЦК в 3-4 раза, поскольку восполнению подлежат не только убыль внутрисосудистой жидкости, но и водные потери тканей, обусловленные перемещением жидкостей в сосудистое русло. В первые часы лечения, особенно при тяжелом шоке, скорость инфузии может достигать 2-4 л/ч. Такой объем можно вводить только под контролем ЦВД, быстрое повышение которого служит признаком развивающейся сердечной недостаточности.
При проведении интенсивной инфузионной терапии сочетают кристалло-идные и коллоидные растворы в соотношении 2:1 и даже 1:1.
Среди кристаллоидных растворов наиболее предпочтительны раствор Рингера, Рингер-лактат, реосорбилакт, сорбилакт, 5% раствор глюкозы и др. Из коллоидных растворов эффективны гидроксиэтилкрахмалы, декстраны, препараты желатины, белковые препараты (альбумин).
В процессе проведения инфузионной терапии необходимо:
— постоянно контролировать ЦВД, АД, частоту пульса, состояние легких (угрожающий отек легких);
— учитывать внешние потери жидкостей (кровопотеря, мочеотделение, желудочные потери при рвоте и т.д.);
— учитывать внутренние потери внутрисосудистой жидкости при политравме: кровоизлияния в мягкие ткани, в брюшную и грудную полости.
Интенсивную инфузионную терапию проводят до стабилизации систолического давления до 90-100 мм рт. ст. и ЦВД — до 50-100 мм вод. ст. Достижение удовлетворительной скорости мочеотделения (свыше 20 мл/ч) является важным показателем восстановления периферического кровообращения.
Предыдущая << 1 .. 92 93 94 95 96 97 < 98 > 99 100 101 102 103 104 .. 107 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed