Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
Противопоказания. Нарушения жирового метаболизма, тяжелый геморрагический диатез, изменение обмена веществ при диабете, коллапс, шок, острый инфаркт миокарда, инсульт, эмболия, кома, гипергидратация, гипокалие-мия, обезвоживание, первый триместр беременности.
Особые указания. Флаконы нельзя замораживать; при случайном замо-
Препараты для инфузионной терапии
171
раживании флаконы следует выбрасывать. Неиспользованный раствор не сохраняют для дальнейшего использования. Для инфузии жировых эмульсий не применяют фильтры.
В настоящее время в клинической практике используются следующие препараты жировых эмульсий: Интралипид, Липофундин MCT/LCT, Липовеноз и др.
Интралипид. Состав и форма выпуска: 1 л 10 %, 20 % или 30 % раствора для инфузий содержит соевого масла 100, 200 или 300 г, безводного глицерина 22,5; 22,5 или 16,7 г соответственно, яичных фосфолипидов 12 г; во флаконах по 100 и 500 мл (10 % и 20 %) и 330 мл (30 %). Энергетическая ценность — 1,1;
2 или 3 ккал/мл соответственно.
Способ применения и дозы. Скорость внутривенной инфузии не более 500 мл/ч (10 % и 20 % растворы) или 333 мл/ч для 30 % раствора. Рекомендуемая максимальная доза — 3 г триглицеридов/кг/сут. С осторожностью назначают при аллергии на соевый белок, заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена жиров.
Липофундин MCT/LCT. Состав и форма выпуска: 1000 мл 10% и 20% жировой эмульсии для инфузий общей калорийностью 1022 и 1908 ккал; содержит соевого масла соответственно 50 и 100 г, среднецепочечных триглицеридов 50 и 100 г, глицерина по 25 г, яичного лецитина по 12 г, альфа-токоферола 0,1 и
0,2 г, олеата натрия по 0,3 г; осмолярность — 345 и 380 мосм/л. Во флаконах по 100, 250 и 500 мл.
В отличие от интралипида содержит МСТ, которые быстрее окисляются и элиминируются из системного кровотока, в силу чего представляют собой источник энергии, более предпочтительный для организма. Фосфатиды, входящие в состав яичного желтка, включаются в структуру клеточных мембран.
Способ применения и дозы. Внутривенно, медленно (0,25-0,5 капли на 1 кг в мин) и равномерно. В течение первых 15 мин скорость введения не должна превышать 0,5-1 (10 %) и 0,25-0,5 мл/кг/ч (20 %); максимальная скорость инфузии — 1,5 (10 %) и 0,75 (20 %) мл/кг/ч. Скорость инфузии должна быть уменьшена у больных с нарушениями питания. Суточная доза: 10-20 (10 %) или
5-10 мл/кг/сут (20 %). Суточную дозу необходимо вводить не менее чем за 16 ч. Длительность применения: 2 нед, при необходимости (и соответствующем лабораторном контроле) — 4 нед и более. Перед инфузией липофундин МСТ/ЛСТ должен иметь комнатную температуру.
Меры предосторожности. Нельзя смешивать в одном флаконе с электролитами и другими лекарственными препаратами. Инфузию необходимо сопровождать одновременным переливанием углеводных растворов, калорийность которых должна составлять минимум 40 % от общей калорийности. Следует соблюдать осторожность при введении препарата больным с метаболическим ацидозом, выраженными нарушениями функции печени, заболеваниями легких, ретикулоэндотелиальной системы, при сепсисе, анемии, нарушениях свертывания крови, а также при повышенном риске развития жировой эмболии. Слиш-
172
Глава З
ком быстрое вливание может вызвать нарушение водно-электролитного и липидного баланса с последующим снижением концентрации электролитов сыворотки крови, гипергидратацией, отеком легких, нарушением легочной диффузии, гиперкетонемией и/или метаболическим ацидозом. В период лечения обязателен контроль способности элиминировать липиды из кровеносного русла (в период между инфузиями гиперлипидемия должна отсутствовать). При многократном назначении необходимо контролировать клеточный состав периферической крови (в том числе количество тромбоцитов), показатели системы гемокоагуляции, функции печени.
Липовеноз. Состав и форма выпуска: 1 л 10 % или 20 % эмульсии для инфузий содержит фракционированного масла семян сои 100 или 200 г, линоле-вой кислоты (20 %) 87,5 или 117,2 г, линоленовой кислоты (20 %) 9,06 или 22 г, глицерина 25 г, яичного лецитина с содержанием (З-зп-фосфатидил)холина 73-80 % — 6 или 12 г, олеата натрия 0,15 или 0,3 г, 1н раствора гидроксида натрия 0-1 мл, воды для инъекций 827 или 752 г; во флаконах по 100, 250 и 500 мл. Калорийность 4522 или 8400 кДж/л (1080 или 2000 ккал/л соответственно). Теоретическая осмолярность 272 или 273 мосм/л; pH 6,5-8,7. Титр кислотности <1 ммоль/л НС1, < 1 ммоль/л NaOH.
Способ применения и дозы. Внутривенно, скорость инфузии 0,125 г жира на 1 кг в час (1,25 мл 10 % или 0,625 мл 20 % раствора на 1 кг в час). При повышенной энергетической потребности — до 3 г жира на 1 кг в сутки. Взрослым
— 1-2 г жира/кг/сут. При массе тела 70 кг скорость введения вначале составляет 10 капель 10 % раствора в 1 мин или 5 капель 20 % раствора в 1 мин и постепенно увеличивается через 30 мин до 26 капель в 1 мин 10 % раствора или 13 капель в 1 мин 20 % раствора.
Особые указания. Необходим ежедневный контроль сывороточной концентрации триглицеридов и регулярный мониторинг содержания глюкозы в крови, кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного баланса.
