Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
Растворы вводят внутривенно капельно, медленно: введение первых 10-20 мл осуществляют под контролем состояния больного. Объем инфузий при гиповолемии составляет 250-500-1000 мл в сутки (до 20 мл/кг в сутки), при гемодилюции - по 500 мл в сутки в течение нескольких последующих дней.
Общая доза вводимых препаратов не должна превышать 5 л; при необходимости превышения (только в исключительных случаях!) ее распределяют на срок до 4 нед. Режим дозирования, длительность и скорость инфузий устанавливаются индивидуально с учетом тяжести кровопотери и гиповолемии, параметров гематокрита. Рекомендуемая продолжительность инфузии - не менее
30 мин на 500 мл (при отсутствии экстренных показаний).
Меры предосторожности. С осторожностью применяют при отеке легких и застойной сердечной недостаточности (из-за перегрузки жидкостью циркуляторного русла), почечной недостаточности (так как основной путь экскреции - почечный), заболеваниях печени (при многократных инфузиях уровень непрямого билирубина в сыворотке крови нормализуется через 96 ч после окончания последнего вливания). Необходимо учитывать возможное снижение в плазме крови уровней общего белка, альбумина, кальция, тромбоцитов, фибриногена, гемоглобина; повышение уровня амилазы (затрудняет диагностику панкреатита), пролонгацию времени кровотечения. До и в период лечения рекомендуется регулярно контролировать содержание лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита, креатинина, показатели коагулогаммы.
Нельзя вводить раствор при изменении цвета или образовании кристаллического преципитата.
Побочные действия. Аллергические и анафилактические реакции (урти-карные высыпания, кожный зуд, бронхоспазм с затруднением дыхания, отек легких, отек Квинке), сердечная недостаточность, повышение уровня амилазы в сыворотке крови; на фоне больших доз — коагулопатии (транзиторная пролонгация времени свертывания крови, протромбинового и частичного тромбинового времени), при гемодилюции — снижение (в течение 24 ч) сывороточных показателей общего белка, альбумина, кальция и фибриногена. К другим осложнениям относятся: головная боль и головокружение, диарея, тошнота, рвота, беспокойство, бессонница, чувство усталости, слабость, недомогание, лихорадка, озноб, дрожь, отеки, парестезии, угревая сыпь, боль в груди, усиление сердцебиения, снижение числа тромбоцитов и уровня гемоглобина.
Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелые геморрагические диатезы и другие нарушения, сопровождающиеся кровотечениями, в том числе
Препараты для инфузионной терапии
157
при коагулопатиях; гиперволемия, гипергидратация или дегидратация, тяжелая застойная сердечная недостаточность, травмы черепа, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления, выраженные нарушения функции почек с олиго- и анурией (не связанные с гиповолемией), беременность, кормление грудью (на время лечения прекращают), возраст до 10 лет.
Гипертонические растворы, содержащие ГЭК
Дальнейшее повышение эффективности гемодинамического действия растворов гидроксиэтилкрахмала связывают с разработкой комплексных препаратов на основе ГЭК и гипертонического раствора (7,5%) хлорида натрия (о механизме действия коллоидно-гипертонических растворов — см. Декстран 60/70 в 7,5% растворе NaCl). Подобный препарат уже зарегистрирован в Австрии, он представляет собой 10 % раствор пентакрахмала в 7,2 % NaCl.
Белковые препараты
Препараты желатина
Как мы неоднократно упоминали, раствор желатина был первым коллоидным раствором для инфузий. Желатин является смесью полипептидов различной молекулярной массы, получаемых из коллагена. В свою очередь, коллаген — это фибриллярный белок, составляющий основу соединительной ткани животных и человека (кожи, связок, сухожилий, костей, хрящей и др.) и обеспечивающий ее прочность. Молекула коллагена (молекулярная масса около 300 000)
имеет стержневую структуру (рис. 37, б) и состоит из трех a-цепей (молекулярная масса каждой — около 100 000), формирующих правозакрученную тройную спираль таким образом, что один виток спирали a-цепи содержит три аминокислотных остатка. Каждая a-цепь (рис. 37, а) характеризуется высоким содержанием глицина, низким содержанием серосодержащих аминокислот и отсутствием триптофана. Коллаген — один из немногих белков, содержащих гидроксипро-лин, а также гидроксилизин; на них приходится около 21 % всех аминокислотных остатков. Уникальная особенность коллагена — многократно повторяющаяся последовательность триплетов аминокислот, в каждом из которых обязательно присутствует глицин. Коллаген —
158
Глава З
гликопротеин, в зависимости от источника он содержит на 1000 аминокислотных остатков от 2 до 80 углеводных остатков (в основном в виде моно- или дисахаридов), связанных ОН-группой лизина.
Нативный коллаген плохо растворим в воде. При умеренном нагревании в водных растворах он денатурируется с разрывом нековалентных связей — а-це-пи расплетаются и "плавятся" с образованием желатина. Желатин имеет молекулярную массу около 100 000, что соответствует массе a-цепей, хорошо растворим в воде, легко образует гели. Используемый в медицинской практике желатин получают из коллагенсодержащих тканей крупного рогатого скота в результате ступенчатой тепловой и химической обработки. При этом образуются поли-пептидные фрагменты, имеющие молекулярную массу менее 100 000.
