Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гуменюк Н.И. -> "Инфузионная терапия " -> 80

Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.

Гуменюк Н.И. Инфузионная терапия — Книга плюс, 2004. — 212 c.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка): infuzionnayaterapiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 74 75 76 77 78 79 < 80 > 81 82 83 84 85 86 .. 107 >> Следующая

Основными параметрами, отражающими физико-химические и фармакологические свойства полигидроксиэтилкрахмалов, являются их молекулярная масса и степень замещения (DS), которая представляет собой среднее число замещенных гидроксильных групп, приходящихся на глюкозную единицу, и является основным показателем, отражающим время циркуляции крахмала в сосудистом русле. Данная величина может находиться в пределах 0,4-0,8. Период полувыведения ГЭК с DS, равной 0,7, достигает 2 сут, при 0,6 - 10 ч, а при
0,4-0,55 — 3-4 ч.
Молекулярная масса различных растворов ГЭК находится в пределах от 170 000 до 450 000. Чем меньше молекулярная масса и DS, тем меньше время циркуляции препарата в плазме. Препараты с низкой молекулярной массой (130 000) и со степенью замещения 0,4 были отнесены к фармакологической группе "Tetrastarch" (тетракрахмал); со средней молекулярной массой (200 000) и со степенью замещения 0,5 — к группе "Pentastarch" (пентакрахмал); с высокой молекулярной массой (450 000) и степенью замещения 0,7 — к группе "Hetastarch" (хетакрахмал). Хетакрахмал по сравнению с тетра- и пентакрахмалом вызывает более длительный плазмозамещающий эффект, но иногда может оказывать негативное влияние на свертывающую систему крови.
Источниками сырья для производства ГЭК являются зерна кукурузы, клубни картофеля и тапиоки, пшеница и рис. Наиболее часто используются крахмал кукурузы молочно-восковой спелости, в которой содержание амилопектина наиболее высокое (свыше 95 %), и картофельный крахмал (75 %—80 %). При ин-фузиях ГЭК из картофельного и кукурузного крахмала активность амилазы крови различна и составляет, соответственно, 168 ЕД/л и 180 ЕД/л.
Препараты для инфузионной терапии
155
Препараты
1. Тетракрахмалы: Волютенз, Волювен, Волекам.
2. Пентакрахмалы: Гекодез, Рефортан, Рефортан Плюс, Хаэс-Стерил, Ин-фукол, 6-HES, Полигидроксиэтилкрахмал.
3. Хетакрахмалы: Плазмастерил, Стабизол, Гемохес.
Состав. Препараты ГЭК представляют собой 6 % или 10 % растворы гид-роксиэтилкрахмала в изотоническом растворе натрия хлорида. Осмолярность растворов ГЭК находится в пределах 300-309 мосм/л. Коллоидно-осмотическое давление пентакрахмалов (6 % раствор) составляет около 28 мм рт. ст., хетакрах-малов — около 18 мм рт. ст. Значение pH варьирует от 4,0 до 7,0.
Фармакокинетика. Препараты ГЭК во внутрисосудистом пространстве расщепляются альфа-амилазами, выведение продуктов распада происходит через почки. Период полувыведения хетакрахмалов составляет около 2 сут, пентакрахмалов — 6-8 ч, а тетракрахмалов — еще меньше.
Накопление ГЭК (12-15 % введенного вещества) происходит в основном в клетках ретикуло-эндотелиальной системы, а также в вакуолях паренхиматозных клеток печени, селезенки, легких, почек и других органов. Из-за близости структуры ГЭК к гликогену они не оказывают влияния на функции органов и систем, в которых происходит их депонирование. Молекулы, попавшие в клетки РЭС, не оказывают на них токсического действия, не индуцируют образование интерлейкинов, фактора некроза опухолей и других цитокинов. Более того, после фагирования ГЭК моноцитами и макрофагами увеличивается продолжительность жизни последних. Полная элиминация ГЭК из организма в среднем происходит в течение 1-2 нед.
Фармакодинамика. За счет способности связывать и удерживать воду препараты ГЭК обладают способностью увеличивать ОЦК на 85-100 % от введенного объема (плазмозамещающее действие пента- и хетакрахмалов устойчиво сохраняется в течение 4-6 ч).
Все виды гидроксиэтилкрахмалов повышают или стабилизируют артериальное давление, улучшают микроциркуляцию и реологические свойства крови (из-за снижения гематокрита), уменьшают вязкость плазмы, снижают агрегацию тромбоцитов и препятствуют агрегации эритроцитов. За счет улучшения реологических параметров крови улучшается транспорт и обеспечение тканей кислородом.
ГЭК средней и высокой молекулярной массы эффективны для профилактики и остановки капиллярных кровотечений. Этот эффект связан со способностью восстанавливать поврежденный эндотелий: молекулы ГЭК способны закрывать ("латать") поры в стенках капилляров и снижать уровень поражений, связанных с их повышенной проницаемостью.
Результаты многих исследований последних лет показали, что растворы гидроксиэтилкрахмалов снижают степень повреждений миокарда, уменьшают отек и интенсивность поражений головного мозга, ингибируют активацию эндотелиальных клеток, предотвращают адгезию нейтрофилов. По сравнению с дру-
156
Глава З
гими коллоидами искусственного и естественного происхождения, ГЭК имеют следующие преимущества: не увеличивают содержание жидкости в легких; не нарушают газообмен в легких; могут без особого риска быть использованы у больных с респираторным дисстресс-синдромом.
Применение. Препараты ГЭК показаны при гиповолемии, гиповолемичес-ком шоке (профилактика и терапия), ожогах, травмах, операциях, септических состояниях и др.; для гемодилюции (включая изоволемическую).
Предыдущая << 1 .. 74 75 76 77 78 79 < 80 > 81 82 83 84 85 86 .. 107 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed