Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
Рондекс. Раствор радиализированного декстрана с молекулярной массой 65 000±5 000 в 0,9% растворе хлорида натрия. Препарат соответствует международным стандартам для плазмозаменителей типа декстран-70 и при этом обладает преимуществом в виде сниженной почти в 1,5 раза вязкостью. Препарат обладает дезинтоксикационными свойствами, а также защищает клетки костного мозга от последствий облучения.
152
Глава З
Рондекс-М. Модифицированный препарат "Рондекс", насыщенный карбоксильными группами. Обладает дополнительной иммуномодулирующей активностью, индуцирует выработку интерферонов. Антиадгезивное действие в 5 раз превосходит таковое полиглюкина и в 2,5 раза — рондекса. По выраженности гемодинамического действия рондекс-М соответствует полиглюкину, а по влиянию на микроциркуляцию и тканевой кровоток — реополиглюкину.
Полифер. Модификация полиглюкина, состоит из комплекса декстрана с железом. Обладает гемодинамическим действием, как полиглюкин, ускоряет эритропоэз при постгеморрагических анемиях.
Реоглюман. В его состав входят реополиглюкин, маннитол и бикарбонат натрия. Препарат устраняет тканевый ацидоз, реологический и диуретический эффекты превышают таковые реополиглюкина.
Декстран 60/70 в 7,5% растворе NaCl. Представляет собой раствор среднемолекулярных декстранов в гипертоническом растворе натрия хлорида. Отражает новое направление интенсивной терапии, так называемую ’’малообъемную реанимацию’’ у пострадавших с тяжелой травмой, массивной кровопотерей, в тяжелых стадиях шока, в терминальных состояниях.
Механизм увеличения объема циркулирующей жидкости в сосудистом русле осуществляется за счет перераспределения ее из внесосудистого сектора при введении малых объемов гипертонически-гиперонкотических растворов. Основан на естественной защитно-приспособительной реакции при тяжелой травме и массивной кровопотере (аутогемодилюция).
Обеспечивает мобилизацию, перераспределение и транспорт интерстициальной жидкости в сосудистое русло, что сопровождается быстрым подъемом артериального давления, улучшением кардиоваскулярных функций, в том числе сердечного выброса, снижением потребления О2, положительными нейрогенными эффектами. Улучшает метаболические процессы, активно стимулирует гормональные реакции (продукция вазопрессинов, катехоламинов и пр.). Весьма существенно то, что сердечно-сосудистые изменения, наблюдающиеся после внутривенной инфузии 7,5 % раствора хлорида натрия, идентичны таковым после его введения в желудочки головного мозга: повышение концентрации натрия свыше 15-20 ммоль/л в ликворе обеспечивает лучшую толерантность к кровотечению, улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы.
Препараты на основе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК)
Декстрановые препараты сыграли исключительную роль в инфузионной практике, но главным их недостатком оставалось ограничение молекулярной массы (70 ООО). Превышение этого порога всегда считалось нежелательным из-за опасений вызвать блокирование РЭС, так как метаболизм декстранов, полисахаридов микробного происхождения, в человеческом организме не имеет
Препараты для инфузионной терапии
153
хорошо отлаженных механизмов. Их расщепление может происходить лишь в клетках РЭС при участии декстраназ. Скорость утилизации невелика и очень зависит от размеров молекул. При значительной молекулярной массе всегда существует опасность незавершенного фагоцитоза, перегрузки фагоцитов и блокировки клеток РЭС. В связи с этим в 1962 г. в клинической практике началось использование более безопасного полисахарида — крахмала (Thompson, Britton, Walton). Действующим веществом новых препаратов явился полигид-роксиэтилкрахмал (polyhydroxirthyl starch, от английского starch — крахмал).
Крахмал — главный резервный полисахарид растений, он накапливается в виде зерен в клетках семян, луковиц, клубней, а также в листьях и стеблях. Представляет собой аморфное вещество, нерастворимое в холодной воде, диэти-ловом эфире и в этаноле, в горячей воде образует клейстер. Природный крахмал представляет собой смесь линейного (амилозы) и разветвленного (амилопекти-на) полисахаридов. Амилоза построена главным образом из остатков a-D-глю-копиранозы с 1 -^-4-связями (рис. 35). Молекулы амилопектина (рис. 36) сильно разветвлены и состоят из фрагментов амилозы (около 20 моносахаридных остатков), связанных между собой а-1->*6-связями. Молекулярная масса —
10°— 109. По строению ами-лопектин близок к гликогену. В воде амилопектин, так же как амилоза, образует мицеллярные растворы.
Сходство амилопектина с гликогеном послужило причиной для создания но-
Рис. 35. Формула амилозы
СНгОН
СНгОН
— О—
СНгОН
СНгОН
н н
— о—
Рис. 36. Формула амилопектина
154
Глава З
вого класса инфузионных препаратов, поскольку, в отличие от декстранов, в организме человека метаболизм амилопектинов является естественным биохимическим процессом. Как известно, обмен гликогена (синтез и расщепление) происходит главным образом в печени. Молекулы нативного крахмала (или декстринов — продуктов гидролиза крахмала), попадающие в кровоток из пищеварительного тракта, быстро расщепляются сывороточной амилазой до глюкозы. Так же быстро (в течение 20 мин) расщепляются амилоза и амилопектины, введенные внутривенно. Это свойство, а также нерастворимость в воде, длительное время служили сдерживающими факторами для использования крахмала в инфузионных растворах, из-за чего поначалу приоритет был отдан декстранам. Выход был найден в гидроксиэтилировании крахмала, которое представляет собой замещение свободных гидроксильных групп (-ОН) глюкозы гидроксиэти-ловыми группами (-СгНЮН). Это защищает полимер от сывороточной амилазы, затрудняя конъюгацию фермента с субстратом. Кроме того, гидроксилирова-ние крахмала повышает его гидрофильность: он лучше растворяется в воде и может связывать большее ее количество. Замещение гидроксильных групп происходит в основном в положениях С2 и С6 (см. формулу амилопектина), но наиболее эффективно оно в положении С2.
