Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
Лонгастерил 40 Германия
Ломодекс Великобритания
Гемодекс Болгария
Декстран 40 Польша
Реохем Югославия
150
Глава З
лярными декстранами, низкомолекулярные декстраны имеют большую осмолярность растворов, поскольку на единицу веса биополимера приходится большее число молекул. Однако уменьшение молекулярной массы имеет и обратную сторону, так как при этом заметно возрастает скорость экскреции почками.
Фармакокинетика. Как и среднемолекулярные, низкомолекулярные декстраны выводятся в неизмененном виде главным образом почками, меньшая часть — желудочно-кишечным трактом. Лишь самые крупные фракции захватываются клетками ретикулоэндотелиальной системы и расщепляются в них до глюкозы. Уже через 6 ч после инфузии содержание декстранов в крови уменьшается почти в 2 раза, а за сутки их выводится около 70 %. Полностью элиминация из организма происходит в течение 5-7 сут.
Фармакодинамика. Увеличение объема плазмы наиболее выражено в первые 90 мин после введения препаратов. Высокая концентрация коллоида привлекает в кровеносное русло воду из тканей, что приводит к гемодилюции. Вследствие того, что молекулы декстрана покрывают поверхность клеточных элементов крови и эндотелия, повышается их электроотрицательность. Это является важным фактором, препятствующим сладжу (агрегации) клеток. Низкомолекулярные декстраны также подавляют активность некоторых факторов свертывания крови, участвующих в реакции тромбообразования. Следствием гемодилюции и дезагрегации эритроцитов и тромбоцитов является снижение вязкости крови и сопротивления кровотока, т.е. улучшение микроциркуляции. Это проявляется ускорением кровотока в артериолах и капиллярах, более быстрым прохождением эритроцитов через капилляры, разрушением уже сформировавшихся клеточных агрегатов. Позитивные изменения в капиллярном кровотоке наступают очень быстро, однако после однократного введения декстранов отмеченные эффекты сохраняется не более 8 ч.
Из-за способности связывать токсины в сочетании с быстрой элиминацией почками низкомолекулярные декстраны обладают дезинтоксикационным действием.
Применение. В связи с плазмозамещающими, реологическими и дезинтоксикационным свойствами низкомолекулярные декстраны показаны при шоке (травматический, ожоговый, септический, кардиогенный, анафилактический), после больших оперативных вмешательств, массивных переливаний крови; при операциях с искусственным кровообращением и на сосудах. Показаниями являются тромбоэмболические осложнения (тромбофлебиты глубоких вен таза и бедренных вен) и облитерирующие заболевания сосудов, а также синдром длительного раздавливания, гнойно-септические состояния. Применение низкомолекулярных декстранов является методом выбора в лечении олигурии (при шоке) и жировой эмболии.
Применяют внутривенно капельно 200, 400, 1000 или 1500 мл в течение 30-60 мин. В сердечно-сосудистой хирургии: 10 мл на 1 кг массы больного во время операции и в такой же дозе после операции (5-6 дней).
Побочное действие и противопоказания — как у среднемолекулярных декстранов.
Препараты для инфузионной терапии
151
Другие препараты на основе декстранов
Декстран-1000 (Антеглюкин, Гаптен-декстран и др.). Разработан для предупреждения аллергических и анафилактических реакций на внутривенное введение средне- или низкомолекулярных декстранов. Имеет свойства гаптена, который взаимодействует с антидекстрановым иммуноглобулином G (IgG) без образования устойчивых связей, что не сопровождается образованием иммунных комплексов. Препарат позволяет снизить частоту возникновения тяжелых анафилактических реакций на введение декстранов с 1:5000 до 1:85 ООО случаев на число инфузий.
Препарат представляет собой декстран с молекулярной массой 1000 в растворе натрия хлорида. Вводится перед инфузиями декстрановых препаратов в дозе 20 мл в течение 1-2 мин. Если декстраны применяются несколько раз в сутки или в течение длительного времени, то достаточно одной предварительной инъекции декстрана-1000 перед первой инфузией. В случаях, если интервал между двумя инфузиями составляет 48 ч и более, гаптен целесообразно вводить каждый раз.
Выпускается в стеклянных флаконах емкостью 20 мл.
Лонгастерил-70 с электролитами. Комплексный инфузионный препарат, в состав которого входят среднемолекулярные декстраны (60 г на 1 л раствора) и соли: натрия хлорид (4,96 г), калия хлорид (0,74 г), кальция хлорид (0,36 г), магния хлорид (0,30 г) и натрия лактат (6,16 г). Обладает свойствами среднемолекулярных декстранов, кроме того, способен корригировать электролитный и кислотно-щелочной дисбалансы.
Полиглюсоль. Раствор декстранов с молекулярной массой 60 000-80 000, содержащий ионы Na*, К", Са2*, Mg2*. Упрощенный вариант предыдущего препарата.
Рондеферрин. Модифицированный декстран с молекулярной массой 60 000±10 000. С целью придания препарату способности стимулировать гемо-поэз, в его состав введено железо в легкоусвояемой форме, а также медь и кобальт. Дополнительное введение в макромолекулы карбоксильных и карбонильных групп способствует проявлению у препарата иммуностимулирующего и де-зинтоксикационного эффектов.
