Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
—сн3 — сн—] [—сн — сн 1
I /п \ | | /п
он он он
1 2
Рис. 33. Формулы полиспиртов
Полидез — низкомолекулярный поливиниловый спирт с молекулярной массой 10 000±2 ООО. Представляет собой 3 % раствор препарата в 0,9 % растворе хлорида натрия.
Применяется для лечения интоксикации у хирургических больных, при ожоговой болезни, в педиатрии, акушерско-гинекологической практике, при инфекционных заболеваниях.
Инфузии полидеза практически не вызывают каких-либо побочных реакций. Доза и количество вливаний зависят от состояния больных (250-1000 мл в сутки, 1-5 вливаний ежедневно или через день).
Полиоксидин — полиэтиленгликоль с молекулярной массой 20 000.
Состав: в 1 л раствора полиэтиленгликоля — 15,0 г, натрия хлорида —
144
Глава З
9,0 г, калия йодида — 0,5 г, кислоты хлористоводородной 0,1 моль раствора или натра едкого 0,1 моль раствора — до pH 5,0-7,6.
Применяют при гиповолемических состояниях (острая кровопотеря, посттравматический и послеоперационный шок, ожоги, интоксикация). Используют также как гемодилюент для заполнения аппаратов искусственного кровообращения.
Вводят внутривенно струйно или капельно в дозе 400-800 мл на одно введение, при необходимости количество препарата может быть увеличено до 1200 мл.
Побочное действие. Гипертермия, тошнота, рвота, аллергические реакции.
Препараты на основе декстранов
Инфузионные препараты на основе декстрана были разработаны всего на 4 года позже, чем растворы поливинилпирролидона. Их создание стало важным этапом в развитии инфузионной терапии. Поскольку, в отличие от ПВП, при накоплении декстранов в РЭС возможность ее повреждения очень низка, то впервые появилась практическая возможность использования высокомолекулярных коллоидных растворов.
Декстраны — это группа бактериальных полисахаридов, состоящих из остатков D-глюкозы. Химическая формула декстранов в общем виде: (СвНюООп, структурная формула представлена на рис. 34. Молекулы декстранов — разветвленные цепи, линейная часть которых содержит главным образом 1-^ 6-связи. Боковые ответвления образуются с помощью 1->-2-, 1->-3- или 1->-4-связей. Боковые ветви молекул состоят обычно из одного или двух остатков глюкозы, реже встречаются более длинные боковые цепи. Молекулярная масса декстра-
он
Рис. 34. Формула декстрана
Препараты для инфузионной терапии
145
нов составляет 107— 108, т.е. может достигать сотен миллионов дальтон. При этом длина полимерных цепей колеблется в пределах 40-400 мкм.
Декстраны синтезируются в цитоплазме многих бактерий. Они формируют слизистые слои, или слизистые капсулы, окружающие микробные клетки. Эти капсулы для бактерий являются важным компонентом защиты от вредных факторов внешней среды: они предохраняет клетку от обезвоживания, механического повреждения, капсульное вещество создает вокруг клетки дополнительный осмотический барьер, регулирующий поступление и выделение различных веществ и ионов, а также аэрацию бактерий. У патогенных микроорганизмов слизистая капсула способствует их защите от макрофагов и антител хозяина и поэтому часто имеет существенное значение для поддержания вирулентности. Например, пневмококки, утрачивая способность к образованию капсулы, становятся непатогенными. Колонии капсулообразующих бактерий имеют влажную, блестящую слизистую поверхность и называются мукоидными. Слизь, покрывающую колонии, можно вытягивать пинцетом в виде нитей длиной до нескольких сантиметров. Среди сапрофитных бактерий капсулы хорошо выражены у представителей родов Azotobacter, Leuconostoc, Rhizobium, патогенных — Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae и др. Наиболее изучены декстраны, производимые видами Leuconostoc mesenteroides и Leuconostoc dextranicum.
Слизистая капсула может достигать значительной толщины, которая варьирует не только у различных штаммов одного и того же вида бактерий, но и у отдельных клеток данного штамма. Если сопоставить размеры бактерий (около 1 мкм) и длину молекул декстранов, которые они продуцируют (40-400 мкм), то можно понять, что эти молекулы многократно окутывают отдельные микробные тела, а в колониях — и их комплексы.
В воде декстраны образуют вязкие слизи и гели. При этом молекулы декстранов сохраняют свою линейность, в отличие от других биополимеров, которые в растворах подвергаются сложным конформационным изменениям, образуя спирали, клубки и т.д. При взаимодействии декстранов с молекулами воды последние формируют сольватные оболочки, т. е. образуются мицеллы. Каждая молекула декстранов оказывается окутанной водным чехлом, препятствующим их агрегации. Соотношение в мицеллах декстрана и воды составляет около — 1:20. Это означает, что 1 г декстрана может связывать 20-25 г воды.
Способность декстранов к гидратации имеет для бактерий очень большое значение, поскольку при неблагоприятных условиях предохраняет их от высыхания. Это свойство, а также относительная безвредность декстранов из-за их полисахаридной природы и биогенного происхождения были использованы при создании инфузионных препаратов.
