Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
Нефрамин — раствор аминокислот, применяемый преимущественно для лечения больных с хронической почечной недостаточностью и послеоперационной азотемией. Содержит ионы калия, фосфора, магния. Способствует снижению содержания мочевины в крови, выравниванию концентрации электролитов и установлению положительного азотистого обмена.
Дипептивен используется для инфузии в центральные вены после добавления в соответствующие растворы. Доза зависит от степени тяжести катаболичес-кого статуса и потребности организма в аминокислотах. Максимальная суточная доза — 2 мл. Препарат не вводится в чистом виде, его необходимо добавлять в совместимые растворы аминокислот.
Нутрифундин и Трив-1000 относятся к комплексным растворам, так как
Препараты для инфузионной терапии
137
кроме аминокислот (60 г/л) содержат и энергетические субстраты (сорбитол — 100 г/л и соевое масло — 38 г/л).
Фармакокинетика. Метаболизм аминокислот происходит путем дезаминирования альфа-аминогруппы, метаболизирующейся до мочевины, которая выводится почками.
Фармакологическое действие растворов кристаллических аминокислот. Восполняют дефицит аминокислот, углеводов и электролитов. Субстратно обеспечивают синтез белка и образование энергии, нормализуют показатели кислотно-щелочного баланса.
Показания. Парентеральное питание, восполнение объема жидкости, дефицит белка при операциях, кровотечениях, ожогах (лечение и профилактика).
Побочные действия. Тошнота, рвота, озноб, потливость, тахикардия, аллергические реакции.
Противопоказания. Гиперчувствительность, нестабильность кровообращения с угрозой для жизни (шок), недостаточное обеспечение клеток кислородом, острая почечная недостаточность, тяжелые поражения печени, нарушения аминокислотного обмена, интоксикация метанолом, гипергидратация, острая черепно-мозговая травма, гиперкалиемия, гиперволемия, декомпенсированная сердечная недостаточность, отек легких, лактат-ацидоз.
138
Глава З
Коллоиды
Несмотря на то что кристаллоидные растворы играют важную роль в коррекции водно-элетролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, способствуют детоксикации организма, улучшают реологические свойства крови, могут быть использованы для пополнения энергетических ресурсов и т.д., они имеют ощутимый недостаток — быстро проникают через сосудистую стенку. Поэтому кристаллоиды быстро выводятся из организма, а самое главное, не способны длительное время удерживать в сосудистом русле воду. Единственный путь преодоления этого — увеличение молекулярной массы веществ, входящих в инфузионные растворы. Причем оптимально, чтобы эта масса была сопоставима с таковой у альбуминов (около 67 ООО), поскольку именно при такой массе проницаемость сосудистой стенки для вещества очень низка (менее 0,0001 проницаемости для молекул воды). Растворение в воде столь крупных молекул представляет собой процесс образования коллоидно-дисперсных или коллоидных систем (растворов). Характерной особенностью последних является формирование вокруг частиц дисперсной фазы (молекул растворенного вещества) сольватной оболочки из молекул дисперсионной среды (воды). Частицы дисперсной фазы вместе с сольватной оболочкой называются мицеллами (рис. 30). В зависимости от размеров и химического строения диспергированных молекул размеры мицелл могут быть весьма значительными. Сольватные оболочки формируются многими слоями молекул растворителя, поэтому их масса может многократно превышать массу мицеллообразующего ядра. Следовательно, уже изначально вещество с высокой молекулярной массой способно связывать большое количе-
Лиофильный золь
іа о
^ Н/
\
Сольватная
оболочка
СГ
ъ
Рис. 30. Схема образования мицеллы
Препараты для инфузионной терапии
139
ство воды. Если это сопоставить с низкой проникающей способностью таких веществ через сосудистую стенку, т.е. со способностью длительно циркулировать внутри сосудов, и с наличием у них осмотических свойств, благодаря чему после их введения в кровеносное русло начинается перемещение жидкости в него из межклеточного пространства, то становится понятным, что коллоидные растворы могут играть важную роль в поддержании ОЦК.
В ходе создания коллоидных растворов появился ряд проблем.
Организм чутко "следит" за составом циркулирующей крови, которая является для него самой интимной средой. Попавшие в кровь низкомолекулярные ксеногенные вещества либо выводятся почками (например, маннитол), либо ме-таболизируются в печени (большинство лекарств), а чаще всего — происходит и то и другое. Судьба более крупных молекул или частиц (к ним относятся и микроорганизмы) иная. В их элиминации почки и печень играют вспомогательную роль, а основное значение приобретает рэтикуло-эндотелиальная система (РЭС).
Говоря об экскреторной функции почек, нелишне вспомнить, что фильтрация плазмы крови в почечных клубочках происходит благодаря базальной мембране эндотелия гломерулярных капилляров, представляющей собой "молекулярное сито". Ее толщина около 300 нм. Она образована ворсистой структурой тонких коллагеновых фибрилл и имеет многочисленные поры, занимающие около 30 % ее поверхности. Диаметр пор не превышает 4 нм. Вещества с молекулярной массой до 5 000-10 000 проходят через это сито свободно, менее 50 000
