Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
— интоксикации и отравления;
— острая застойная глаукома;
— гипертоническая болезнь, пороки сердца, сердечная недостаточность, инсульт, отек легких, периферические отеки;
— цирроз печени, водянка;
— токсикозы и рвота беременных.
Вводят маннит внутривенно (струйно медленно или капельно). Применяют готовый 15 % раствор. С профилактической целью вводят в разовой дозе из расчета 0,5 г/кг, с лечебной — по 1-1,5 г/кг. Суточная доза не должна быть выше 140-180 г.
Побочные эффекты. При передозировке могут появиться признаки обезвоживания (диспепсические явления, галлюцинации и др.).
Противопоказания. Нарушения выделительной функции почек и тяжелая недостаточность кровообращения.
118
Глава З
Формы выпуска. Во флаконах емкостью 500 мл, герметически закрытых резиновыми пробками и металлическими колпачками, содержащих по 30 г препарата; 15 % раствор в ампулах по 200, 400 или 500 мл.
Сорбитол (синонимы: Сорбит, D-сорбит, Д-сорбитол "Никкен"). В отличие от маннитола, сорбитол, введенный в кровеносное русло, быстро включается в общий метаболизм. В печени сорбитол сначала превращается во фруктозу, которая в дальнейшем трансформируется в глюкозу. Одна часть глюкозы используется для срочных энергетических потребностей, а другая откладывается как запас в виде гликогена. В целом метаболическим превращениям подвергается около 80-90 % введенного спирта и лишь 6-12 % его выделяется с мочой. Большая часть утилизированного сорбита накапливается в виде гликогена: в печени -около 80 %, до 5 % - в тканях мозга, сердечной мышцы и поперечно-полосатых мышц. Энергетическая ценность 1 г сорбитола составляет 4 ккал.
Таким образом, терапевтический спектр сорбитола значительно шире, чем у маннита. Кроме диуретического действия, он играет важную роль в восстановлении энергетических запасов организма. Помимо этого, изотонический раствор сорбитола имеет дезагрегационный эффект и стимулирует развитие коллатерального кровообращения, и, таким образом, улучшает микроциркуляцию и перфузию тканей.
Весьма существенно, что гипертонический раствор сорбита оказывает выраженное стимулирующее действие на гладкомышечную мускулатуру кишечника. Этот эффект обусловлен центральным механизмом, а также влиянием на местные нервные, гормональные и мышечные структуры стенки кишки. Кроме того, доказано, что введенный в кровоток сорбит эффективно усиливает брыжеечный кровоток. Отмечается также и его желчегонное действие.
В связи с вышесказанным, показания к применению сорбитола значительно шире, чем у маннитола. К ним относятся:
— ранние стадии острой почечной недостаточности (при массивных гемотрансфузиях, острых отравлениях, проведении цитостатической терапии);
— гемолитические состояния (в том числе гемолитический шок, возникший после переливания несовместимой крови);
— травматический, ожоговый и кардиогенный шок, острая кровопотеря — с целью улучшения функции печени, нормализации почечной циркуляции, общей гемодинамики и реологических свойств крови, микроциркуляции;
— сердечная недостаточность — с целью улучшения сердечной деятельности и стимуляции диуреза;
— искусственное кровообращение — для управляемой гемодилюции;
— повышенное внутричерепное давление (и отек мозга);
— профилактика и лечение послеоперационного пареза кишечника;
— заболевания печени и желчных путей (холецистит, острая печеночная недостаточность);
— парентеральное питание, подготовка больных к операциям, послеоперационный период;
— ожоговая болезнь;
Препараты для инфузионной терапии
119
— тромбоз и облитерирующие заболевания кровеносных сосудов (облите-рирующий атеросклероз и др.).
Растворы сорбита для инъекций вводят внутривенно, струйно и капельно из расчета 0,5-2 г на 1 кг массы больного (однократное введение). Для стимуляции диуреза применяют 20 % растворы препарата — не менее 300-600 мл, т. е. 1-2 г сухого вещества на 1 кг массы. При этом раствор вводят струйно.
Для стимуляции перистальтики кишечника при послеоперационных парезах применяют 20 % раствор сорбита для инъекций в дозе 300 мл внутривенно капельно, 3-4 раза в сутки, через каждые 6-8 ч (до ликвидации атонии).
При парентеральном питании используют 6 % раствор в дозе 500-1000 мл на однократную инфузию в сочетании с растворами аминокислот и др.
Побочные эффекты и противопоказания — как у маннитола.
Форма выпуска. Флаконы емкостью 200, 400 мл; количество сорбита в каждом составляет, соответственно, 20 и 30 г.
Маннитол+Сорбитол (Mannitol+Sorbitol). Комбинированный препарат, в состав которого входят оба диуретика. Удачно сочетаются преимущества каждого из них: высокая диуретическая активность маннитола и энергетические, реологические и другие свойства сорбитола.
Фармакологическое действие. При внутривенном введении повышает осмотическое давление плазмы, подвергается клубочковой фильтрации без последующей канальцевой реабсорбции. В результате этого происходит удерживание свободной воды в канальцах и увеличение объема мочи. Не вызывает значительного выведения электролитов с мочой.
